임종평23-2 2교시, 75번 | 알렌의 서재

[임종평23-2]

8세 남아가 1일 전부터 설사를 하여 병원에 왔다. 물 같은 설사를 10회 이상 했다고 하며 설사 후에도 시원하지 않고 배를 아파했다. 같은 반 친구들 중에서도 비슷한 증상을 보이는 친구가 여러 명 있다고 한다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.5℃이다. 입술이 말라있다. 복부 진찰에서 장음은 항진되어 있고 아랫배에 압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 백혈구 17,540/mm³ (중성구 85%, 림프구 8%, 단핵구 7%)

C반응단백질 45 mg/L (참고치, <10)

대변: 잠혈반응 양성

백혈구 다수, 적혈구 다수

정답률 65%

누적 풀이 횟수 1,600+

평균 풀이 시간35초

나의 풀이 시간0초

CC	M/8, 설사(1d)
Hx	여러 친구가 유사 증상
S/Sx	설사: 수양성, 10회 이상, 뒤무직 V/S 110/80 90 20 38.5, dry lips, 하복부 dT(+)
Lab	WBC↑(neutrophil↑), CRP↑ Stool: Blood(+), RBC many, WBC many
Img
Etc

Imp: R/O 살모넬라 장염(Salmonella enteritis)

해설

전염성이 있는 염증성 설사가 세균감염의 양상을 나타내고 있으므로, 보기 중 Salmonella enteritis의 가능성이 가장 높다.

• 8세 남아가 1일 전 시작된 설사를 주호소로 내원했다.

• 급성 설사이므로 감염질환이 원인일 가능성이 높다. 여러 친구가 유사 증상이 있다고 하므로 유행성 질환임을 알 수 있다.

• 발열이 있으며, neutrophil-dominant leukocytosis가 있으므로 세균 감염이 가장 의심된다.

• 대변 검사상 잠혈, WBC가 다수 확인되므로 염증성 설사로 볼 수 있다.

• 보기 중 세균감염에 의한 염증성 설사에 해당하는 것은 Salmonella enteritis가 유일하다.

Tip

비염증성 설사	염증성 설사
• S. aureus: 식중독, 잠복기 1~8시간 • B. cereus: 식중독 • Norovirus: 성인에서 집단 발병 • Rotavirus: 소아 집단발병 • V. cholerae: 수인성 감염, 쌀뜨물 같은 대량 설사 • ETEC (enterotoxigenic E. coli) • Adenovirus • Giardia lamblia	• C. difficile: 항생제 복용력 → PMC • EHEC (enterohemorrhagic E. coli O157-H7) • Shigella: EHEC와 함께 HUS 유발 가능 • Salmonella: 닭고기와 연관 • Campylobacter: 닭고기와 연관
수양성 설사	점액성, 혈성 설사
발열 덜 자주 발생	발열 더 자주 발생
혈변 없음 / 대변 WBC 없음	혈변 가능 / 대변 WBC (≥ 5/HPF)가능
대증적 치료	경험적 항생제로 치료

오답 선지

• 콜레라(cholera): V. cholerae에 의해 발생하는 비염증성 수양성 설사 질환이다.

• 노로바이러스 장염(Norovirus enteritis): 성인에서 주로 집단 발병하는 비염증성 수양성 설사 질환이다.

• 로타바이러스 장염(Rotavirus enteritis): 소아에서 주로 집단 발병하는 비염증성 수양성 설사 질환이다.

• 황색포도알균 식중독(S. aureus food poisoning): S. aureus toxin에 의해 발생하는 비염증성 수양성 설사 질환이다.