임종평23-2 2교시, 80번 | 알렌의 서재

[임종평23-2]

2세 남아가 3개월 전부터 시작된 변비로 병원에 왔다. 배변 횟수는 일주일에 1~2회이며, 간헐적으로 변도 지렸다고 한다. 종종 변을 참는 것 같은 모습을 보이고, 배변 시 항문 통증을 호소하는 경우도 있다고 한다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.2℃이다. 키 87 cm (50~75백분위수), 몸무게 12.5 kg (50~75백분위수)이다. 신체진찰에서 복부와 항문 주변에 이상 소견은 없다. 직장손가락검사에서 단단한 대변이 만져진다. 진단은?

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CC	M/2, 변비(3m)
Hx
S/Sx	배변 1~2회/day, 변실금(간헐적), 변을 참는 모습, 항문통증 V/S 100/60 90 28 36.2, 87cm/12.5kg(50~75p) DRE: Fecal impaction
Lab
Img
Etc

Imp: 기능성 변비(functional constipation)

해설

변을 참는 모습과 함께 간헐적인 변실금을 보이며 DRE상 fecal impaction을 보이고, 기타 신체진찰상 이상이 없으므로 functional constipation이 가장 유력한 진단명이다.

오답 선지

• 항문협착증(anal stenosis): 물리적으로 anal canal이 좁아져 변비가 발생하는 질환이다. 본 증례는 변을 참는 듯한 모습을 보이는 등, 배변 습관의 이상에 의한 기능성 변비가 더 의심되는 양상을 나타내고 있다.

• 과민대장증후군(irritable bowel syndrome, IBS): IBS의 주 증상으로 변비가 있을 수 있다. 단, IBS를 진단하기 위해서는 복통이 주요 증상이어야 하는데, 본 증례는 복통에 대한 증거가 없으므로 부적절한 진단명이다.

• 선천거대결장증(congenital megacolon): DRE상 gushing-out하는 대변 및 가스가 확인된다.

• 항문직장관 용종(anorectal polyp): DRE상 polyp이 만져진다.