임종평23-2 3교시, 5번 | 알렌의 서재

[임종평23-2]

4세 남아가 6개월 전부터 배가 아파서 병원에 왔다. 이틀에 한 번씩 딱딱한 대변을 보다가 일주일 중 1~2번은 하루 3~4번의 설사를 했다. 자다가 깨는 일이나 혈변은 없었다. 혈압 100/70 mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 22회/분, 체온 37℃이다. 배는 부드럽게 만져지며 압통은 없고 장음은 정상적으로 들린다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액: 백혈구 8,730/mm³, 혈색소 13.3 g/dL

적혈구용적률 36.8%, 혈소판 218,000/mm³

적혈구침강속도 5 mm/시간 (참고치, <10)

C반응단백질 1.2 mg/L (참고치, <10)

대변: 잠혈 없음, 백혈구 없음, 적혈구 없음

정답률 96%

누적 풀이 횟수 1,500+

평균 풀이 시간35초

나의 풀이 시간0초

CC	M/4, 복통(6m)
Hx
S/Sx	변비와 설사가 반복됨 V/S 100/70 95 22 37, dT(-)
Lab
Img
Etc

Imp: 과민성 대장 증후군(irritable bowel syndrome, IBS)

해설

6개월 이상의 만성 복통과 대변 빈도 및 성상의 변화가 반복되며 기타 기질적 질환을 의심할 만한 근거가 없으므로 보기 중 IBS가 가장 유력한 진단명이다.

• 4세 남아가 6개월 전 시작된 복통을 주호소로 내원했다.

• 변비와 설사가 반복되는 양상의 대변 빈도 및 성상의 변화를 나타낸다.

• 현재 증상의 중증도가 잠에서 깰 정도는 아니며, 기타 기질적 질환을 시사할 만한 증상/징후(혈변 등)나 lab 이상이 확인되지 않는다.

• 따라서 Rome IV criteria에 입각해 IBS로 진단할 수 있다.

Tip

<IBS Rome IV criteria>

1) 최소 6개월 전부터 시작된 만성 복통과,

2) 아래 3가지 중 2가지 이상이 지난 3개월 간 1주 1회 이상 있음

(1) 배변 관련 증상

(2) 대변 빈도 변화 관련 증상 (대변 빈도의 급격한 증가 etc.)

(3) 대변 성상 변화 관련 증상 (설사, 변비 etc.)

오답 선지

• 장중첩증(intussusception): 극심한 주기성 colicky pain 및 점액성 혈변 등이 주요 증상이다.

• 염증장질환(inflammatory bowel disease, IBD): 만성적인 염증성 설사 및 혈변이 나타나는 질환으로, 본 증례는 혈액검사 및 대변검사상 특이사항이 없으므로 가능성이 낮다.

• 선천거대결장증(congenital megacolon, CMC): 지속적으로 변비와 복부팽만이 나타나게 되며, 설사는 흔히 나타나지 않는다.

• 바이러스 위장관염(viral gastroenteritis): 감염성 질환으로, 주로 급성 설사를 나타내며, 만성적인 복통과 변비가 나타날 가능성은 적다.