[임종평23-2]
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60세 여자가 건강검진 복부 초음파검사에서 배에서 덩이가 발견되었다며 병원에 왔다. 평소 건강하였으며 특이 과거력은 없다. 혈압 104/74 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.4℃이다. 복부 신체진찰에서 특이소견은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
백혈구 7,050/mm3 (중성구 58.8%)
혈색소 13.2 g/dL, 혈소판 203,000/mm3
아스파트산아미노기전달효소 17 U/L
알라닌아미노기전달효소 8 U/L
총빌리루빈 0.6 mg/dL
알칼리성인산염분해요소 64 U/L (참고치, 52~133)
CA 19-9 1981.5 U/mL (참고치, <37)
정답률 89%
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CC | F/60, 복부덩이(검진시 발견) |
Hx | |
S/Sx | V/S 104/74 78 20 36.4 |
Lab | CA 19-9↑ |
Img | CT: Pancreatic head and body mass, pancreatic ductal dilatation |
Etc |
Imp: 췌장암(pancreatic cancer)
해설
CA 19-9 elevation이 저명하며 CT상 pancreatic mass가 있으므로 pancreatic cancer가 가장 가능성 높은 진단명이다.
• 60세 여자가 건강검진에서 발견된 복부덩이를 주호소로 내원했다.
• 병력, 신체진찰상 특이사항은 확인되지 않으며, lab도 특별한 문제는 없다.
• 단, CA 19-9가 많이 상승해 있는데, CA 19-9는 췌장암 및 담도암에 주로 사용되는 종양표지자다. 따라서 검진상 확인되었던 복부덩이가 췌담도 관련 악성 종양일 가능성이 높다.
• CT상 pancreatic head 및 body에 mass가 확인된다. 높은 CA 19-9 수치와 종합하면 pancreatic cancer의 가능성이 가장 높다.
Tip
췌장암 정리 | |
위험요인 | • 고령, 흡연, 만성 췌장염 등 |
임상양상 | • 복통, 체중감소, 황달 |
검사소견 | • CA 19-9 상승, Bilirubin/ALP/GGT 상승 가능 |
진단 | • CT: Pancreatic mass, pancreatic duct dilatation(head cancer의 경우) • MRCP: Double-duct sign(head cancer의 경우) |
치료 | • 수술 가능 + head: 췌십이지장절제술 • 수술 가능 + body/tail: 원위부췌장절제술 • 수술 불가능: 전신 CTx • 고식적 치료(황달시 ERBD/PTBD 등) |
오답 선지
• 간문부암(perihilar cholangiocarcinoma): Klatskin tumor라고도 부르며, porta hepatis 근처에 종양이 확인된다.
• 팽대부암(Ampulla of Vater cancer): AoV cancer의 경우 biliary obstruction을 잘 일으키므로 hyperbilirubinemia가 발생할 가능성이 높다.
• 십이지장암(duodenal cancer): 유병률이 낮으며, CA 19-9 상승과는 거리가 멀다.
• 췌장점액성낭종(pancreatic mucinous cystic neoplasm): 복부 CT상 내부가 hypoattenuation되는 cyst의 형태로 보이며, 본 증례의 CT 소견과는 거리가 다소 멀다.
관련 이론
• 췌장암
Reference
• Harrison 22e, pp.676-671