임종평23-2 4교시, 1번 | 알렌의 서재

[임종평23-2]

63세 남자가 5일 전부터 열이 나고 가래가 나와 병원에 왔다. 30년 동안 하루 1갑 이상의 담배를 피웠다고 한다. 혈압 135/85 mmHg, 맥박 104회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.7℃이다. 오른쪽 위쪽 가슴 타진에서 둔탁한 소리가 들린다. 폐청진 동영상이다. 진단은?

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CC	M/63, 발열/가래(5d)
Hx	흡연: 30갑년
S/Sx	V/S 135/85 104 22 38.7, RULF dull percussion, RULF/RMLF rale
Lab
Img
Etc

Imp: 폐렴(pneumonia)

해설

발열, 가래가 급성으로 나타나며 RULF의 rale 및 dull percussion으로 보아 CXR상 consolidation이 있을 것으로 추정되므로, 폐렴이 가장 가능성 높은 진단명이다.

• 63세 남자가 5일 전 시작된 발열 및 가래를 주호소로 내원했다.

• 급성 호흡기 감염질환을 의심해야 한다. 현재 RULF에 dull percussion이 있으므로 폐렴 등에 의한 alveolar fluid collection, atelectasis, loculated pleural effusion, pneumothorax 등을 고려해야 한다.

• 청진 상에서는 rale이 확인되므로, 폐병변은 alveolar fluid일 가능성이 높아 보인다.

• Loculated alveolar fluid accumulation이 동반된 급성 호흡기 감염질환은 폐렴일 가능성이 가장 높다.

오답 선지

• 폐암(lung cancer): 본 증례는 긴 흡연력이 있고, dull percussion이 lung cancer에 의한 bronchial obstruction으로 인한 atelectasis에 의해 발생했을 수 있으나, 급성 발열/가래는 폐렴에 더 가까운 임상양상이다.

• 가슴막삼출(pleural effusion): 본 증례의 급성 발열/가래를 고려하면 dull percussion이 parapneumonic pleural effusion에 의해 발생했을 가능성을 배제할 수 없으나, 일반적으로 pleural effusion은 lower lung에 주로 발생하며, 청진상 decreased lung sound를 나타내므로 폐렴이 더 적절한 진단명이다.

• 공기가슴증(pneumothorax): 급성 발열/가래를 나타내는 경우는 흔치 않으며, 청진상 rale보다는 decreased lung sound를 나타낸다.

• 특발성폐섬유증(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF): 가래 없는 기침을 주로 동반하는 만성 호흡기 질환이며, 주로 청진상 BLLF rale이 나타난다.