임종평23-2 4교시, 5번 | 알렌의 서재

[임종평23-2]

32세 여자가 1일 전부터 열이 나서 병원에 왔다. 10일 전 성묘를 다녀왔으며, 마지막 월경은 8주 전이라고 한다. 혈압 130/90 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.8℃이다. 전신에 홍반성구진이 동반되어 있다. 팔 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 백혈구 8,000/mm³, 혈색소 11.9 g/dL, 혈소판 100,000/mm³

아스파트산아미노기전달효소 84 U/L (참고치, <40)

알라닌아미노기전달효소 98 U/L (참고치, <40)

총빌리루빈 0.8 mg/dL (참고치, <1.5)

소변: 베타 사람융모생식샘자극호르몬 양성

정답률 60%

누적 풀이 횟수 1,900+

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CC	F/32, 발열(1d)
Hx	10일 전: 성묘 LNMP: 8주 전
S/Sx	V/S 130/90 76 18 38.8, erythematous papules, eschar
Lab	PLT↓, AST/ALT↑ U/A: β-hCG(+)
Img
Etc

Imp: 쯔쯔가무시병(scrub typhus), R/O 임신(pregnancy)

해설

야외활동력과 eschar가 동반된 발열 환자이므로 scrub typhus 의심 하, 현재 임신 상태로 추정되므로 azithromycin을 투여한다.

• 32세 여자가 1일 전 시작된 발열을 주호소로 내원했다.

• 10일 전 야외활동을 했으므로, 이와의 연관성을 고려해야 한다. 현재 팔에 eschar로 추정되는 병변이 있으므로, scrub typhus를 고려해야 한다.

• Erythematous papular rash, thrombocytopenia, AST/ALT elevation 모두 scrub typhus에서 흔히 나타나는 소견이다.

• Scrub typhus에서 doxycycline, azithromycin 등 atypical bacteria에 대한 항생제를 사용한다. 현재 LNMP가 8주 전이고, U/A상 β-hCG(+)이 확인되므로 US를 통해 G-sac을 확인하지는 않았으나 임신 상태일 가능성이 높다.

• Doxycycline은 산모에게 금기이므로, 대신 azithromycin을 투여한다.

Tip

• 가을철 3대 감염병

오답 선지

• 독시사이클린(doxycycline): Scrub typhus의 1차 항생제로 주로 선택되나, 산모에게는 금기다.

• 세프트라이악손(ceftriaxone): 3세대 cephalosporin으로, Rickettsia 형태의 O. tsutsugamushi에는 효과가 없다.

• 시프로플록사신(ciprofloxacin): Fluoroquinolone으로, Rickettsia 형태의 O. tsutsugamushi에는 효과가 없다.

• 트리메토프림-술파메톡사졸(trimethoprim-sulfamethoxazole): Rickettsia 형태의 O. tsutsugamushi에는 효과가 없다.