임종평23-2 4교시, 23번 | 알렌의 서재

[임종평23-2]

6세 남아가 5일 전부터 몸이 붓고 소변을 적게 본다고 병원에 왔다. 구토와 설사는 없었고, 체중이 2 kg 늘었다고 한다. 혈압 110/65 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5℃이다. 얼굴은 부어 있다. 청진에서 호흡음과 심음은 정상으로 들린다. 배는 불러 있으나 덩이는 만져지지 않고, 갈비척추각 압통은 없다. 정강뼈앞 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액: 백혈구 9,500/mm³, 혈색소 11.5 g/dL, 혈소판 280,000/mm³

C반응단백질 5 mg/L (참고치, <10)

아스파트산아미노기전달효소 35 U/L

알라닌아미노기전달효소 25 U/L

총단백질/알부민 5.0/1.8 g/dL

혈액요소질소/크레아티닌 18/0.4 mg/dL

소변: 비중 1.030

포도당 (-), 단백질 (4+), 아질산염 (-)

적혈구 <5/고배율시야, 백혈구 <5/고배율시야

24시간 단백뇨 6.5 g

정답률 96%

누적 풀이 횟수 1,400+

평균 풀이 시간37초

나의 풀이 시간0초

CC	M/6, 전신부종/핍뇨(5d)
Hx
S/Sx	체중증가(+2kg) V/S 110/65 90 22 36.5, facial edema, abdominal distension, pretibial pitting edema
Lab	Alb↓ U/A: Protein 4+, 24h urine protein 6.5g
Img
Etc

Imp: 미세변화병(minimal change disease, MCD)

해설

소아 nephrotic syndrome에 경험적으로 corticosteroid인 prednisolone을 투여한다.

• 6세 남아가 5일 전 시작된 전신부종 및 핍뇨를 주호소로 내원했다.

• Pitting edema가 확인된다. > 3.5g/24h의 nephrotic proteinuria가 확인되며, hypoalbuminemia도 동반되었다. 상기 finding으로 보아 nephrotic syndrome으로 진단할 수 있다.

• 소아의 nephrotic syndrome의 가장 흔한 원인은 MCD로, 소아에게서 nephrotic syndrome이 확인되면 biopsy를 통한 병리학적 확진 과정을 거치지 않아도 경험적으로 corticosteroid를 사용해볼 수 있다.

• 보기 중 corticosteroid는 prednisolone이다.

오답 선지

• 세포탁심(cefotaxime): 3세대 cephalosporin 항생제로, MCD의 치료로 사용되지 않는다.

• 면역글로불린: MCD의 치료로 잘 사용되지 않는다.

• 메토트렉세이트(methotrexate): 면역억제제로, MCD의 치료로 잘 사용되지 않는다.

• 사이클로스포린(cyclosporine): 면역억제제로, MCD의 치료로 잘 사용되지 않는다.