임종평23-2 4교시, 33번 | 알렌의 서재

[임종평23-2]

7세 남아가 2시간 전부터 가슴이 아프다며 병원에 왔다. 평소에 친구들과 잘 뛰어놀고, 호흡곤란을 보인 적은 없었다 고 한다. 혈압 120/70 mmHg, 심박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.0℃이다. 가슴 청진에서 복장뼈 왼쪽 위 가장자리에서 2-3도의 부드러운 수축기 잡음과 복장뼈 왼쪽 아래에서 확장 중기 심잡음이 들리고 제 2심음은 넓게 고정된 분열음으로 들린다. 가슴 X선사진이다. 처치는?

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CC	M/7, 흉통(2h)
Hx
S/Sx	V/S 120/70 110 20 36.0 흉골좌상연 soft systolic murmur 흉골좌하연 mid-diastolic murmur Fixed S₂ wide splitting
Lab
Img	CXR: Cardiomegaly
Etc

Imp: 심방중격결손(atrial septal defect, ASD)

해설

Fixed S₂ wide splitting이 있으므로 ASD 의심 하, 유증상이므로 percutaneous device closure를 시행한다.

• 7세 남아가 2시간 전 시작된 흉통을 주호소로 내원했다.

• 심음 청진상 fixed S₂ wide splitting이 확인된다. 이는 ASD의 전형적 소견이다. ASD가 있을 경우 흉골좌상연에 systolic murmur가 동반될 수 있다. LA에서 RA로 흐르는 L→R shunt의 양이 증가할 경우 RA→RV flow가 증가하며 tricuspid valve(TV)를 통해 흐르는 혈류량 증가로 인해 흉골좌하연 diastolic murmur가 발생할 수 있다.

• CXR상 cardiomegaly도 확인되며, ASD의 진행으로 인해 HF가 발생했거나 이행 위험이 높음 상태임을 짐작할 수 있다.

• ASD로 인해 흉통 증상이 발생했으며, TV를 통한 혈류 증가라는 hemodynamic 영향도 확인되므로 percutaneou device closure의 적응증에 해당한다.

Tip

• 소아 심잡음의 정리

오답 선지

• 관찰: 유증상 ASD는 percutaneous intervention의 적응증이다.

• 강심제: VSD 등에 의해 발생한 HF에 대해 강심제를 투여해볼 수 있다.

• 항생제: 본 증례는 감염질환을 시사할 만한 증상/징후가 없으며, 예방적으로 항생제를 투여할 만한 상황도 아니다.

• 진통소염제: 미숙아의 PDA 치료에 주로 사용된다.