[임종평23-2]
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37세 남자가 3개월 전부터 가슴 부위가 아프다며 병원에 왔다. 아픈 증상은 특히 밤에 심해지고, 운동과 연관성은 없으며 호흡곤란은 동반되지 않는다고 한다. 신물이 넘어오는 증상과 함께 기침도 동반된다고 한다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.0℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 심전도와 식도위십이지장내시경술 사진이다. 치료는?
백혈구 7,500/mm3, 혈색소 13.5 g/dL, 혈소판 300,000/mm3
혈청 트로포닌 I 0.02 ng/mL (참고치, <0.04)
정답률 98%
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CC | M/37, 흉통(3m) |
Hx | |
S/Sx | 야간 악화, 신물 역류, 기침 V/S 120/80 80 18 37.0 |
Lab | |
Img | |
Etc | ECG: Normal sinus rhythm EGD: Esophageal mucosal erosion |
Imp: 위식도역류질환(gastroesophageal reflux disease, GERD)
해설
역류 증상과 흉통/기침이 있으며 EGD상 esophageal mucosal erosion이 확인되므로 GERD 진단 하, PPI를 투여한다.
• 37세 남자가 3개월 전 시작된 흉통을 주호소로 내원했다.
• 흉통은 야간에 악화되고, 신물이 역류하는 증상이 동반되었으므로 GERD를 의심해야 한다. 위산 역류가 pharynx/larynx 등을 자극할 경우 만성 기침도 일으킬 수 있다.
• 흉통이 운동과의 연관성이 없으므로 심장성 흉통일 가능성은 낮고, ECG상 특이사항이 없으며 TnI가 정상이므로 acute coronary syndrome의 가능성은 더욱 낮다.
• EGD상 gastroesophageal junction 근처의 esophageal mucosal erosion이 확인된다. 이는 GERD의 전형적 소견이다.
• GERD의 치료는 위산분비억제제인 proton pump inhibitor(PPI)이다.
Tip
위식도역류질환 정리 | |
임상양상 | • 가슴쓰림, 기침, 산역류 증상 • 삼킴곤란, 구토 |
진단 | • PPI 검사: 우선 경험적 PPI 투여 후 호전 관찰 • EGD: Reflux esophagitis 소견(mucosal erosion) 확인 • 24시간 보행성 식도 산도 검사: PPI test, EGD 이후에도 GERD 진단이 불분명할 때 |
치료 | • PPI(omeprazole 등) → 위바닥주름술 / 열공탈장 평가 |
오답 선지
• 스테로이드: Steroid는 gastric mucosa를 약화시키므로 증상을 오히려 악화시킬 수 있다.
• 플루코나졸(fluconazole): 흉통의 원인이 esophageal candidiasis일 경우 투여를 고려할 수 있으나, EGD상 white-yellowish plaque들이 확인된다.
• 칼슘통로차단제: 항고혈압제, 항부정맥제로 사용된다.
• 나이트로글리세린(nitroglycerin): 심장성 흉통에 투여할 경우 coronary vasodilation을 유발해 흉통을 완화시킬 수 있는 약물이다.
관련 이론
• 위식도역류질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2429-2431