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42세 남성이 4일 전부터 지속적으로 흑색변을 보고 있다며 병원을 방문했다. 환자의 생체징후는 혈압 130/85 mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃로 측정되었다. 혈액검사 결과, 혈색소 수치는 9.8 g/dL로 나타났으며, 대변잠혈검사에서 양성 반응을 보였다. 위내시경 및 대장내시경 검사를 시행했으나 병변을 찾지 못했다. 이 환자에게 권장되는 다음 검사는 무엇인가?
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Imp: 위장관 출혈(gastrointestinal bleeding, GIB)
해설
• 환자는 흑색변을 보고 있으며 대변잠혈검사 양성이므로 상부 위장관 출혈이 의심된다.
• 위내시경 및 대장내시경을 시행하였으나 병소를 찾지 못하였으므로 추가적 검사가 필요하다.
• 현재 혈역학적으로 안정된 상태이므로 캡슐 내시경으로 소장 출혈을 확인한다. 혈역학적으로 불안정할 경우 혈관 조영술로 대량 출혈 병소를 찾는다.
Tip
• Obscure GIB에 대한 검사
1) 캡슐 내시경 : 혈역학적 안정 시
2) 혈관 조영술 : 대량 출혈 시
3) 99mTc-RBC scan : 지속적인 출혈이 있을 때
오답 선지
•소장조영술(enterography): 조영제를 복용하고 소장 내부를 확인하는 검사로, GIB 진단과는 관련이 없다.
• 진단적 복강 세척술(diagnostic peritoneal lavage, DPL): Intraperitoneal hemorrhage를 진단하기 위한 검사로, 현재 FAST가 보급된 시점에서는 잘 사용되지 않는다.
• 혈관 조영술: 혈역학적으로 불안정한 위장관 출혈에서 시행한다.
• 응급 개복술: 혈역학적으로 불안정하고 혈관 조영술로도 출혈이 해결되지 않을 때 최종적으로 시행한다.
관련 이론
• 위장관 출혈
Reference
• Harrison 21e, pp.311-315, 2405-2406