[RES16]
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28세 여성이 실신하여 병원에 왔다. 환자는 몇 분간 지속된 가슴 두근거림을 느꼈으며, 이와 함께 어지럼증을 호소했다. 환자는 이전에도 유사한 증상을 경험한 적이 있으나, 특별한 치료를 받지는 않았다고 한다. 아래는 심전도 검사 결과다. 이 환자의 진단은 무엇인가?
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Imp: 조기흥분증후군(preexcitation syndrome, Wolff-Parkinson-White syndrome, WPW syndrome), 심방세동(atrial fibrillation, AF)
해설
• 평소에 간헐적 어지러움, 두근거림을 호소하던 환자가 실신하여 왔다.
• ECG상 wide QRS tachycardia가 확인되는데, RR interval이 irregularly irregular하므로 WPW syndrome에 AF가 합병되어 있는 상태라고 볼 수 있다.
• WPW 증후군의 치료로는 혈역학적으로 불안정한 경우 DC cardioversion, 안정된 경우 증상 유무에 따라 약물치료를 한다.
Tip
• 조기흥분증후군 정리
오답 선지
• 심방세동(atrial fibrillation, AF): 본 증례는 WPW syndrome에 AF이 합병되어 있는 형태로, 당연히 AF로도 진단할 수 있다. 단, 일반적인 AF는 narrow QRS complex를 나타내므로, 가장 적절한 정답은 WPW syndrome이다.
• 심실세동(ventricular fibrillation, VF): Cardiac arrest rhythm으로, 구별할 수 없는 QRS complex들이 확인된다.
• Torsade de pointes: Polymorphic, regular, wide QRS군이 baseline 중심으로 커졌다 작아졌다를 반복하는 형태로 나타난다.
• Polymorphic VT: Regular, wide QRS파가 나타난다.
관련 이론
• 조기흥분증후군
Reference
•Harrison 21e, p.1893-1903