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68세 남성이 오후 1시경에 반복적으로 저혈당 증상을 호소하며 내원했다. 환자는 당뇨병 진단을 받고 메트포르민(Metformin)과 설폰요소제(Sulfonylurea)를 복용 중이었다. 환자는 택시 운전사로 일하며, 종종 불규칙한 식사 패턴을 가지고 있다고 보고했다. 체질량지수는 29.3 kg/m2이며, 당화혈색소 수치는 6.4%로 측정되었다. 이 환자의 관리 방법은 무엇인가?
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Imp: 저혈당(hypoglycemia)
해설
• 메트포민과 설폰요소제를 병용 요법으로 복용하고 있는 당뇨 환자가 매일 오후 1시에 저혈당 증상을 보이고 있다.
• 두 약물 중 저혈당을 유발할 수 있는 약물은 설폰요소제로, 변경이 필요하다.
• 보기 중 TZD, DPP-4 억제제 모두 저혈당 위험이 낮은 약제이나, TZD는 체중 증가 부작용이 있어 현재 비만인 환자에게는 적절하지 않으므로 DPP-4 억제제로 변경하는 것이 보다 적절하다. 또한, DPP-4 억제제는 당뇨병에서 혈당 변동성을 줄이는데 유용한 역할을 한다.
Tip
당뇨 치료제
오답 선지
• 메트포르민 용량 증량: 설폰요소제 때문에 반복적인 저혈당이 나타나고 있으므로 이를 해결해야 한다. 설폰요소제를 변경하지 않고 메트포르민 용량만 증량해서는 안 된다.
관련 이론
• 당뇨의 치료
Reference
• Harrison 21e, pp.3104-3114