[RES16]
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72세 남성이 현기증과 균형 잃음을 호소하며 응급실에 내원했다. 환자는 최근 소세포폐암 진단을 받고 방사선 치료를 받고 있었다. 신경학적 검사에서 환자는 롬베르그 검사(Romberg test)와 발뒤꿈치-무릎 검사(Heel-to-shin test)에서 비정상적인 결과를 보였다. 이 환자의 상태를 확진하기 위한 가장 적절한 검사는 무엇인가?
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Imp: R/O 소세포폐암의 뇌 전이, R/O 신생물딸림 신경학적 질환(paraneoplastic neurological disorder, PND)
해설
• 소세포폐암의 병력이 있는 환자가 소뇌기능검사상 이상을 보이고 있다.
• 소세포폐암은 진행이 빠르며 뇌, 간, 뼈, 부신으로의 전이가 흔하게 일어난다. 환자의 소뇌기능검사 이상도 소뇌에 전이성 병변이 생겨 발생하였을 가능성이 높다. 또한 SCLC는 paraneoplastic syndrome을 잘 일으키는 암종이므로, 종양세포가 분비하는 자가항체에 의해 cerebellum이 공격받은 PND도 고려해야 한다.
• 위와 같은 사항을 평가하기 위해서는 brain MRI를 시행한다.
오답 선지
• 뇌 전산화단층촬영 : 뇌 전이를 볼 수 있는 영상방법이기는 하나 MRI가 soft tissue 대조도가 더 높아 전이 평가에 더 적절하다.
관련 이론
• 신생물딸림증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.721-736