[RES16]
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52세 여성이 자전거 사고로 응급실에 도착했다. 환자는 사고 당시 헬멧을 착용하고 있었으며, 혈압은 82/46 mmHg, 맥박은 132회/분, 호흡수는 26회/분으로 측정되었다. 산소 투여와 함께 기도를 확보하였고, 정맥 주입을 통해 결정질 용액을 투여하기 시작했다. 흉부 검사에서는 이상 소견이 발견되지 않았으나, 복부 검사 시 압통을 호소했고 반발압통은 관찰되지 않았다. 필요한 검사는 무엇인가?
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Imp: 출혈성 쇼크
해설
V/S unstable한 복부 둔상으로 응급외상초음파(FAST)로 복강 내 출혈 여부를 확인하고, 확인될 경우 응급 수술을 진행한다.
• 외상으로 내원한 환자의 V/S에서 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock) 소견이 관찰된다.
• 초기 처치 (ABC; airway, breathing, circulation)로 기도확보, 산소 공급, 수액 공급이 가장 먼저 이루어졌다.
• 저혈량성 쇼크와 복부 압통이 관찰되어 복강 내 출혈이 의심되므로, 다음으로 bedside에서 응급외상초음파(FAST)로 복강 내 액체 저류를 곧바로 확인해야 한다.
• FAST 상 액체 저류가 확인되면 바로 응급 수술을 시행한다.
Tip
• 복부 둔상 알고리즘
오답 선지
• 복부 컴퓨터단층촬영: V/S stable한 복부 둔상에서 고려하는 조치이다.
• Pelvic wrap: 골반 손상에 대한 처치이다.
• 뇌 컴퓨터단층촬영: 현재 두부 손상의 징후는 보이지 않는다.
• 복부 X선 사진: 복강 내 출혈을 확인하기 어렵다.
관련 이론
• 복부 외상
Reference
• Sabiston 21e, pp.411-424