[RES16]
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32세 여성이 목에 유리조각이 박혀 내원했다. 상처는 갑상선연골 바로 아래 좌측 4cm 지점에 위치하고 있으며, 넓은목근(Platysma)을 관통한 것으로 보인다. 올바른 조치는 무엇인가?
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Imp: 경부 손상(neck injury)
해설
전통적으로 platysma를 관통한 zone II의 경부 손상은 즉시 수술을 시행했다.
• 갑상선연골 바로 아래 좌측 4cm 지점의 손상으로 Zone II 위치의 손상이다.
• 기도, 식도, 대혈관이 있어 platysma 손상이 없으면 표재성 손상으로 보고 경과 관찰 가능하나, platysma 를 관통하여 중요 구조물 손상 가능성 하 면밀한 검사가 필요하다.
• 손상 위치는 zone II로 즉시 수술적 탐색을 시행할 수 있다.
• 한편, 과거와 달리 최근에는 넓은목근이 관통되었다고 하더라도 환자가 혈역학적으로 안정하고, 혈관 및 aerodigestive tract 손상이 의심되는 징후가 없으면 수술적 탐색술 대신 전산화단층촬영 혈관조영술(CTA)를 우선 시행할 수 있다.
Tip
• 경부 손상의 해부학적 위치 구분
(1) Anterior/posterior triangle: SCM 기준
(2) Zone I~III
- Zone I: throacic inlet ~ cricoid cartilage
- Zone II: Zone I, III 사이
- Zone III: Mandible angle ~ skull base
오답 선지
• 상처 부위 일차봉합: Platysma 관통한 손상으로 중요 구조 손상의 위험성이 있다.
• 손으로 상처 깊이 확인, 상처부위 조영제 주입, 넓은목근 이하 조직 탐색: 즉시 추가 탐색을 중단하고 수술적 탐색을 진행한다.
관련 이론
• 경부 손상
Reference
• Sabiston 21e, pp.411-424