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임신 주수 39주인 29세 임신부가 옥시토신으로 유도 분만 중이다. 자궁경부는 4cm 확장되었으며, 소실도는 80%이다. 유도 분만을 시작한 지 2시간 째 시행한 전자태아심박동-자궁수축감시 결과이다. 적절한 처치는 무엇인가?
정답률 92%
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Imp: 고장성 자궁기능부전(hypertonic uterine dysfunction)
해설
옥시토신 사용 중 10분간 5회 이상의 자궁 수축이 있는 상태로 옥시토신을 중단한다.
• 옥시토신으로 유도 분만 중 10분간 약 8회의 자궁 수축이 관찰된다.
• 옥시토신으로 인한 고장성 자궁기능부전 상태로, 과도한 자궁 수축으로 myometrium의 muscle fiber가 제대로 된 synchronized contraction을 하지 못할 수 있다.
• 따라서 우선 옥시토신 중단이 필요하다.
Tip
• 유도분만 중 옥시토신 투여를 중단하는 경우
(1) 자궁수축 횟수 > 5회/10분
(2) 자궁수축 횟수 > 7회/15분
(3) 태아 심박동 불안정
오답 선지
• 산소 투여, 좌측으로 돌려 눕히기: late deceleration, variable deceleration 등을 보일 때 시행한다.
• 응급 제왕절개: 옥시토신 중단을 먼저 고려하며 이후 late deceleration 등 이상 소견이 있을 시 시행한다.
• 프로스타글란딘 억제제: 진통 효과가 있으나 premature PDA closing 등 효과가 있을 수 있어 분만 시에는 epidural PCA 등을 사용한다.
관련 이론
• 난산
Reference
• Williams 26e, pp.433-445