[RES16]
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30세 초산부가 임신 38주 5일에 질식분만을 시행하여 3.95kg 신생아를 출생했다. 환자는 출산 2시간 뒤에도 질 출혈이 지속되고 하복부의 통증과 압통을 호소했다. 환자에게 시행한 복부 초음파 검사상 혈복강(hemoperitoneum) 소견과 함께 자궁 열상이 의심되어 이에 대한 열상이 관찰되는 측부 자궁에 대한 수술적 봉합을 계획했다. 수술 중 주의해야 할 구조물은 무엇인가?
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해설
• 현재 자궁 동맥의 출혈이 있어 동맥에 대한 ligation, 자궁 측부의 열상에 대한 봉합을 시행하고자 한다.
• 자궁동맥은 broad ligament 내의 cardinal ligament 내로 주행하며 자궁경부와 질이 만나는 level에서 ureter를 타고 자궁의 양측 측부의 혈액을 공급한다.
• 따라서 수술 시 ureter를 주의해야 한다.
관련 이론
• 분만 후 출혈
Reference
• Berek & Novak 16e, p.2268