RES17 2교시, 12번 | 알렌의 서재

[RES17]

63세 남성이 2일 전, 갑상선전절제술을 받았다. 수술 후 환자는 호흡곤란을 호소하며 의료진에게 도움을 요청했다. 환자는 의식이 또렷하고, 대화가 가능한 상태였다. 환자의 혈압은 100/70 mmHg, 맥박은 95회/분, 호흡은 26회/분, 체온은 36.8℃로 측정되었다. 아래는 환자의 수술 부위 사진입니다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는 무엇인가?

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Imp: Hematoma

해설

갑상선 수술 후에 발생할 수 있는 수술 합병증으로 수술부위 혈종이 발생해 호흡곤란을 호소하고 있다. 언제든지 급격히 진행하여 기도를 더욱더 압박할 수 있으므로 즉시(수술실이 아닌 환자 bed에서) 창상을 재개방하여 decompression해줘야 한다.

Tip

• 갑상선 수술 합병증에 대해서 알아둔다.

	개요	임상적 특징	치료	예방
혈종 및 출혈	지혈이 잘 되지 않아 목 공간에 혈액이 쌓이게 되어 기도를 압박해 질식할 위험이 있다.	호흡 곤란, 목 부위 부기, 질식 가능성.	혈종이 관찰되면 즉시 상처 부위를 재개방.
부갑상선 기능 저하로 인한 저칼슘혈증	부갑상선은 갑상선 뒤쪽에 붙어 있으며 갑상선 절제술 중에 손상될 수 있다.	입이나 손가락 끝 주변의 마비, 손과 발의 감각 이상, bone hunger.	급성기: IV 칼슘 글루콘산염 만성기: 비타민 D 및 경구용 칼슘 보충제.	SCM 근육에 수술 중 부갑상선 이식.
신경 손상으로 인한 목소리 변화	반회후두신경 손상: - Recurrent laryngeal nerve - inf. thyroid a. 주변 또는 유착 박리 중 손상 위험 상부 후두 신경 손상: - Superior laryngeal nerve - 갑상선의 superior pole에서 sup. thyroid a. 결찰시 손상 위험	반회후두신경: - 쉰 목소리, 음성 피로 - 양측 손상시 흡기성 협착 또는 기도 폐쇄로 이어질 수 있다. 상부 후두 신경: - ext. branch(motor) : 윤상갑상근 마비 → 고음 장애 - int. branch(sensory) : 후두개 상부 감각 저하 → 흡인 위험, 기침반사 저하	반회후두신경: - 일측 손상시, 보존적 치료하며 필요시 음성치료 - 양측 손상 및 호흡 부전의 경우 삽관/기관 절개 등 응급 기도 확보	반회후두신경: - 주의 깊은 수술 기법 상부 후두 신경: - 수술 중 식별 및 주의 깊은 취급.

개요

임상적 특징

치료

예방

혈종 및 출혈

지혈이 잘 되지 않아 목 공간에 혈액이 쌓이게 되어 기도를 압박해 질식할 위험이 있다.

호흡 곤란, 목 부위 부기, 질식 가능성.

혈종이 관찰되면 즉시 상처 부위를 재개방.

부갑상선 기능 저하로 인한 저칼슘혈증

부갑상선은 갑상선 뒤쪽에 붙어 있으며 갑상선 절제술 중에 손상될 수 있다.

입이나 손가락 끝 주변의 마비, 손과 발의 감각 이상, bone hunger.

급성기: IV 칼슘 글루콘산염

만성기: 비타민 D 및 경구용 칼슘 보충제.

SCM 근육에 수술 중 부갑상선 이식.

신경 손상으로 인한 목소리 변화

반회후두신경 손상:

- Recurrent laryngeal nerve
- inf. thyroid a. 주변 또는 유착 박리 중 손상 위험

상부 후두 신경 손상:
- Superior laryngeal nerve
- 갑상선의 superior pole에서 sup. thyroid a. 결찰시 손상 위험

반회후두신경:
- 쉰 목소리, 음성 피로
- 양측 손상시 흡기성 협착 또는 기도 폐쇄로 이어질 수 있다.

상부 후두 신경:
- ext. branch(motor) : 윤상갑상근 마비 → 고음 장애
- int. branch(sensory) : 후두개 상부 감각 저하 → 흡인 위험, 기침반사 저하

반회후두신경:
- 일측 손상시, 보존적 치료하며 필요시 음성치료
- 양측 손상 및 호흡 부전의 경우 삽관/기관 절개 등 응급 기도 확보

반회후두신경:
- 주의 깊은 수술 기법

상부 후두 신경:
- 수술 중 식별 및 주의 깊은 취급.

※ ext. branch인지 int. branch인지 묻는 문제가 나왔으니 상세한 확인이 필요하다.

오답 선지

• 항생제 투여 : 수술 합병증으로 감염이 발생한 경우 항생제를 투여할 수 있으나, 발열이 없어 현재 상황에서 투여할 이유는 보이지 않는다.

• 경과 관찰 : 언제든지 급격히 진행할 수 있어서 경과 관찰하면 안 된다.

• 칼슘 글루콘산 정주 : 갑상선이 부주의하게 손상되거나 제거된 경우 갑상선 절제술 후 흔히 나타나는 합병증인 저칼슘혈증을 치료하는 데 사용된다. 그러나 환자의 일차적인 호소는 호흡 곤란이며, 손, 발, 입 주위의 따끔거림이나 근육 경련과 같은 저칼슘혈증의 증상은 아니다.

관련 이론

• 갑상샘

Reference

• Sabiston 21e, p.916