[RES17]
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72세 여성이 담도암으로 인해 우측간절제술을 받았다. 수술 후 담즙루가 형성되어 하루에 약 550 mL의 담즙성 체액이 배출되고 있다. 환자의 수분과 전해질 균형을 유지하기 위해 누출액의 성분에 가까운 수액을 투여해야 한다. 이 환자에게 가장 적절한 수액은 무엇인가?
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Imp: electrolyte imbalance d/t bile loss
해설
지문에서 설명되어 있듯이 심각한 체액 손실이 있는 담도 누공의 경우 일차 목표는 손실된 체액과 전해질을 대체하여 환자의 체액과 전해질 균형을 유지하는 것이다. 담즙은 혈장과 구성이 다소 유사하지만 중탄산염 농도가 더 높고 나트륨 및 염화물 농도가 더 낮으며 중탄산염이 풍부하다.
오답 선지
• 5% D/S(dextrose solution) : water와 glucose를 제공하지만 전해질이 부족하여 손실된 전해질을 대체하는 데 적합하지 않다.
• 0.9% N/S(normal saline) : 혈장 농도에 가까운 농도의 나트륨과 염화물이 포함되어 있으나 담즙의 중요한 구성 요소인 중탄산염이 부족하다.
• 10% D/S : 고장성 포도당 용액은 혈당을 올릴 때 사용되며, 전해질을 포함하지 않으므로 전해질 대체에 적합하지 않다.
• 0.45% N/S(normal saline) : 저장성 용액은 나트륨과 염화물이 포함되어 있지만, 농도는 0.9% 식염수보다도 낮으며, 담즙에서 손실된 전해질을 대체하기에도 역시 적합하지 않다.
관련 이론
• GI secretion의 composition
종류 | 부피 (mL/24h) | NA (mEq/L) | K (mEq/L) | CL (mEq/L) | HCO₃⁻ (mEq/L) |
|---|---|---|---|---|---|
위 | 1000-2000 | 60-90 | 10-30 | 100-130 | 0 |
소장 | 2000-3000 | 120-140 | 5-10 | 90-120 | 30-40 |
대장 | — | 60 | 30 | 40 | 0 |
췌장 | 600-800 | 135-145 | 5-10 | 70-90 | 95-115 |
담즙 | 300-800 | 135-145 | 5-10 | 90-110 | 30-40 |
• 정맥 내 투여를 위한 전해질 용액
용액 | Na | Cl | K | HCO₃⁻ | Ca | Mg | mOsm |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
체외액 | 142 | 103 | 4 | 27 | 5 | 3 | 280-310 |
Lactated Ringer's | 130 | 109 | 4 | 28 | 3 | - | 273 |
0.9% Sodium chloride | 154 | 154 | - | - | - | - | 308 |
D₅ 0.45% Sodium chloride | 77 | 77 | - | - | - | - | 407 |
D₅W | - | - | - | - | - | - | 253 |
3% Sodium chloride | 513 | 513 | - | - | - | - | 1026 |
Plasma-Lyte | 140 | 98 | 5 | 27 | - | 3 | 295 |
Reference
• Schwartz 11e, p.87, 94