[RES17]
0
산과력 2-1-1-2, 62세 여성이 웃거나 기침을 할 때마다 소변이 샌다고 호소하며 병원을 방문했다. 골반 검사에서 요도의 과도한 이동성이 발견되었으며, 요역동학 검사 결과 배뇨근의 수축 없이 방광의 내압이 요도의 폐쇄압을 초과하여 소변이 새어 나왔다. 환자의 배뇨 후 잔뇨량은 20ml로 정상 범위 내에 있었습니다. 이 환자에게 가장 적절한 치료 방법은 무엇인가?
정답률 84%
누적 풀이 횟수 1,500+
평균 풀이 시간35초
/
나의 풀이 시간0초
Imp: Stress incontinence
DDx: Urgent incontinence
해설
62세 여성이 웃거나 기침 시 복압이 증가하며 소변이 새는 복압성 요실금을 보이고 있다. 골반 검사에서도 방광의 내압이 요도의 내압을 초과하는 양상이다. 케겔 운동 등의 행동요법 또는 슬링수술과 같은 요도가 주변 구조물에 잘 지탱할 수 있도록 하는 수술적인 치료를 시행할 수 있다.
• 복압성 요실금은 요도괄약근의 약화와 요도를 잡아주는 주변 구조물의 약화로 인해 요도의 과운동성이 발생의 두 가지 요인에 의해 요도가 복압을 견디지 못하고 실금이 발생하게 되는 것이다. 주변 구조물의 support를 개선하는 것이 주된 치료가 된다.
Tip
• 복압성 요실금, 절박성 요실금, 혼합성 요실금에 대해서는 자주 출제가 되고 있다. 임종평 등에서 배뇨 후 배뇨 등 구체적인 행동요법까지 출제가 되고 있으니 알아두는 것이 좋다.
오답 선지
• 알파 아드레날린 차단제 : 전립선 비대증 등에서 사용한다.
• 질전벽복원술 : 골반장기탈출증(pelvic organ prolapse)의 치료로 사용된다.
• 베타 아드레날린 작용제 : 베타 아드레날린 작용제(ex. Mirabegron)는 과민성 방광 증상을 완화하기 위해 방광의 평활근을 이완시킴. 이 환자는 방광의 과수축이 없으며, 복압 상승으로 인한 요실금이 주된 문제이므로 가장 적합한 답이 될 수 없다.
• 에스트로겐제제 : 에스트로겐은 위축성질염이 동반되어 있는 경우 고려할 수 있다.
관련 이론
• 요실금
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.1658-1721