[RES17]
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산과력 0-0-0-0, 29세 여성이 주기적인 하복부 통증을 호소하며 병원을 방문하였다. 골반초음파 검사 결과, 오른쪽 자궁부속기에 14X10cm 크기의 종괴가 발견되어 복강경 오른쪽 자궁부속기절제술을 실시하였다. 동결절편검사에서 미성숙기형종으로 진단되었으며, 종양은 난소에만 국한되어 있고 분화도는 1로 평가되었다. 수술 중 복강 내 다른 병변이나 반대편 자궁부속기에 이상 소견은 발견되지 않았다. 이 환자에게 권장되는 추가 치료 방법은 무엇인가?
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Imp: Immature teratoma
해설
Immature teratoma에서 Stage IA(한쪽 난소에 국한)면서 grade 1이라면 수술 후 경과관찰할 수 있다. 미성숙기형종은 양측성이 드물기 때문에 폐경 전 여성에서는 USO만을 시행할 수 있으며, 폐경 후 여성에서는 TAH with BSO를 시행하고 stage IA, grade 1은 경과관찰을 stage IA, grade 2 or 3는 adjuvant chemotherapy를 시행한다.
Tip
• Ovarian cancer의 staging(FIGO)
Stage Ⅰ | 난소에 국한 |
ⅠA | 한쪽 난소에만 |
ⅠB | 양쪽 난소에만 |
ⅠC | 한쪽 or 양쪽 난소에만 국한되면서 다음 소견 존재 |
ⅠC1 | 수술 중 피막 파열 |
ⅠC2 | 수술 전 피막 파열 or 난소 표면에 종양 |
ⅠC3 | 복강 내 체액이나 복강 세척액에서 악성세포 발견 |
Stage Ⅱ | 골반 내 침범 |
ⅡA | 자궁 or 난관 침범 |
ⅡB | 다른 골반 조직 침범 |
Stage Ⅲ | 복강 내 침범 |
ⅢA | 후복막 림프절 전이 and/or 골반 외 복강에 현미경적 전이 |
ⅢA1 | 후복막 림프절 전이만 |
ⅢA1 (i) | 전이 림프절 크기 ≤ 1cm |
ⅢA1 (ii) | 전이 림프절 크기 > 1cm |
ⅢA2 | 골반 외 복강에 현미경적 전이 |
ⅢB | 골반 외 복강에 육안적 전이, 전이 종양 크기 ≤ 2cm |
ⅢC | 골반 외 복강에 육안적 전이, 전이 종양 크기 > 2cm or 간/지라 피막 침범 |
Stage Ⅳ | 복강 외 원격 전이 |
ⅣA | 악성 흉막 삼출액 |
ⅣB | distant organ 침범(원격 전이) |
오답 선지
• 항암 치료 : Adjuvant chemotherapy는 stage 1A, grade 2,3에서 시행한다.
• 자궁절제술, 좌측 자궁부속기절제술, 골반림프절제술 및 그물막절제술 : 폐경기 후 여성에서는 TAH+BSO와 완전병기설정술을 시행하여야 한다.
• 방사선 치료 : 방사선 치료는 미성숙기형조에서 권고되고 있지 않는다.
관련 이론
• 생식세포종양*
• 미성숙기형종(immature teratoma) = 악성기형종(malignant teratoma)
1) 치료
(1) 가임기 여성 + 일측성 병변: 한쪽난소절제술(unilateral oophorectomy, UO) with fertility-sparing surgical staging
(2) 폐경 후 여성: TAH + BSO with complete surgical staging
(3) 수술 후 추가치료
① Stage ⅠA(G1): 경과관찰
② Stage ⅠA(G2, 3): Adjuvant CTx 시행
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.2634-2645
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