[RES17]
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58세 여성이 비정상적인 자궁 출혈을 호소하며 병원을 방문했다. 골반 검사 중 질 벽에 회백색 병변이 발견되어 생검을 실시했다. 조직 검사 결과, 환자는 질상피내 종양(VAIN) 1기로 진단받았다. 이 환자에게 권장되는 치료 방법은 무엇인가?
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Imp: VAIN 1
해설
골반 검사상 회백생병변이 관찰되어 시행한 조직검사에서 VAIN1이 나왔다. VAIN1의 경우 cancer precursor가 아니기 때문에 경과관찰할 수 있다.
오답 선지
• 냉동치료, 레이저 치료 : VAIN3의 치료 옵션 중 cryotherapy, laser ablation이 있다.
- 냉동치료는 CIN3에서 treatment failure가 흔하여, 24시간 이상의 CIN1, CIN2에서 주로 시행한다.
• 질 절제술 : VAIN3의 경우 병변의 크기에 따라 wide excision을 고려할 수 있다.
• 화학요법 : chemotherapy는 advanced invasive cancer에서 고려할 수 있다.
관련 이론
• VAIN(Vaginal Intraepithelial Neoplasia) 치료
1) VAIN1/HPV or VAIN2은 치료가 필요하지 않으며, 경과관찰한다.
2) VAIN3은 invasvie disease를 배제하기 위해 sampling이 필요하며, 치료로 laser therapy 또는 excisional therapy를 시행한다.
• VIN(Vulvar Intraepithelial Neoplasia) 치료
1) VIN1, 2은 경과관찰할 수 있다.
- 단, VIN2 with p16(+)는 VIN3에 준해 치료하고 VIN2 with p16(-)은 경과관찰할 수 있다.
2) VIN3은 neoplastic precursor로, simple excision, laser ablation, superficial vulvectomy with or without split-thickness skin grafting에서 wide excision까지 다양한 옵션을 통해 치료한다.
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.949-967