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32세 여성이 임신 38주 5일에 척추마취를 시행한 후 질식분만을 하였다. 환자는 분만 후 4시간째 소변을 보지 못하여 넬라톤 카테터를 삽입했더니 소변 450 mL가 배뇨되었다. 환자에게 적절한 조치는?
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Imp: Urinary retention after delivery
해설
분만 후 4시간 뒤에도 소변을 보지 못한다면, 앞으로도 소변을 잘 보지 못할 가능성이 높다. 따라서 도뇨관을 거치하고 24시간 동안 유지하여 voiding difficulty를 해결한다. 이후 카테터를 제거하고 또 4시간 후에 재평가한다.
• 분만 이후, 마취 또는 분만시 발생한 일시적 신경 손상으로 요의를 잘느끼지 못하며 배뇨도 잘 하지 못하게 된다. 또한, 분만 전후로 투여한 옥시토신은 항이뇨 효과가 있어 rapid bladder filling이 흔하다.
Tip
• 외과 부문에서 출제되는 '수술 후 요정체'는 폴리카테터와 간헐적도뇨가 비슷한 evidence를 갖는 것과 비교하여 알아둔다.
오답 선지
• 6시간마다 잔뇨량 확인 : 현재 요정체가 있으므로 해결을 해줘야 한다. 분만 4시간 후에도 소변을 보지 못하면 조금 더 지속될 수 있으므로 우선적으로 도뇨관을 24시간 거치하고 제거한다. 제거 4시간 뒤에 소변을 보지 못했다면 잔뇨량을 확인한다.
• 항콜린제 처방 : 주로 bladder overactivity를 조절하기 위한 치료다.
• 이뇨제 처방 : 소변을 보지 못하는 이유가 소변이 적게 만들어지기 때문이 아니라 방광에서 배출을 하지 못하는 것이므로 부적절하다.
• 0.9% 생리식염수 : 분만 후 회복 시 적절한 수분 공급은 필요하지만, 소변을 보지 못하는 이유가 소변이 적게 만들어지기 때문이 아니라 방광에서 배출을 하지 못하는 것이므로 가장 중요한 치료는 아니다.
관련 이론
• 산욕기 질환
Reference
• Williams 26e, p.643