[RES17]
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20세 여성이 무월경으로 병원을 방문하였다. 초음파 검사 결과, 자궁은 정상적인 크기를 보였으나 자궁내막의 두께는 3 mm로 얇게 측정되었다. 이차성징이 있으며 초경은 14세에 있었다고 한다. 환자의 호르몬 검사 결과는 아래와 같다. 적절한 치료 방법은 무엇인가?
TSH 2.1 mIU/mL (참고치 0.4-4.0)
Prolactin 10 ng/mL (참고치 3-18)
FSH 3.2 mIU/mL (참고치 4-25)
LH 2.5 mIU/mL (참고치 3-18)
Estradiol 15 pg/mL (참고치 25-400)
정답률 93%
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Imp: Hypogonadotropic hypogonadism
해설
20세 여성이 무월경으로 내원했다. 실시한 혈액검사상 FSH, LH가 감소하였으며(hypogonadotropic), estradiol이 감소하여(hypogonadism) 있다. 초경이 있었던 무월경으로 이차성 무월경이며, Hypogonadotropic hypogonadism은 시상하부 또는 뇌하수체의 문제로 인해 성선자극호르몬분비호르몬 또는 성선자극호르몬의 분비가 저하되어 있는 상태다. 원인에 따라서 치료해야겠지만, 정상 월경 주기를 회복하기 위해 에스트로겐-프로게스테론 주기요법을 시행한다.
오답 선지
• 프로게스테론 : 자궁내막의 쇠퇴를 기대할 때 사용한다. 환자의 경우 자궁내막이 3mm로 매우 적기 때문에, 에스트로겐 보충이 필요하다.
• 방향화요소억제제 : Letrozole이 대표적인 약제다. 방향화효소는 안드로겐을 에스트로겐으로 변환하는 역할을 하는 효소로, 이 과정은 특히 폐경 후 여성의 체내에서 중요하다. 유방암의 많은 경우가 에스트로겐에 의해 성장이 촉진되기 때문에, 에스트로겐의 생산을 억제하는 방향화효소 억제제는 유방암 치료에 효과적인 전략이 될 수 있다. 또한 PCOS의 불임 치료에 사용되기도 한다.
• 에스트로겐 : Unopposed estrogen은 endometrial hyperplasia 등 합병증을 유발할 수 있으므로 프로게스테론과 함께 주기적으로 사용하는 것이 바람직하다.
• 선택적 세로토닌 차단제 : 폐경기 여성에서 선택적 세로토닌 차단제를 vasomotor symptom의 조절을 위해 사용할 수 있다.
관련 이론
• 이차성징이 있고 초경이 있는 무월경
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.2034-2088