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산과력 0-0-2-0, 29세 여성이 자궁경부상피내종양(CIN) 분화도 2로 진단되어 자궁경부원추절제술을 시행받았다. 조직검사에서 침윤 5 mm, 크기 1.5 cm의 편평상피암으로 진단되었으며, 림프관/혈관 침윤과 절제면 침윤은 음성이었다. 적절한 치료는?
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관련 이론
• 자궁경부암의 병기와 치료
Stage Ⅰ | 자궁경부에만 국한 | 치료 | |
ⅠA | 현미경으로만 보임 and invasion < 5mm | ||
ⅠA1 | Invasion < 3mm | LVSI (-) | Conization(임신 원하는 경우) or 단순자궁절제술 Type I hysterectomy = extrafascial |
LVSI (+) | 근치자궁절제술 + LN 절제술 - IA[LVSI(+)], IA2 -> modified radical(Type II) - IB1, IB2, IIA1 -> radical(Type III) 예외: ① Stage ⅠB3, ⅡA2[mass size > 4cm] 재발 위험이 높아 수술 대신 CCRT 시행 고려 ② Stage ⅠA2, ⅠB1 환자 중 임신을 원하는 경우 - radical trachelectomy * LVSI(lymphovascular space invasion) = 림프관강침윤 | ||
ⅠA2 | 3mm ≤ invasion < 5mm | ||
ⅠB | Invasion ≥ 5mm | ||
ⅠB1 | Mass size < 2cm | ||
ⅠB2 | 2cm ≤ mass size < 4cm | ||
ⅠB3 | Mass size ≥ 4cm | ||
Stage Ⅱ | 질 상부 or parametrium 침범 | ||
ⅡA | 질 상부 2/3 침범 | ||
ⅡA1 | Mass size < 4cm | ||
ⅡA2 | Mass size ≥ 4cm | ||
ⅡB | Parametrium 침범(+) | CCRT | |
Stage Ⅲ | 질 하부 or pelvic wall 침범 or 신장기능 소실 or 림프절 침범 | ||
ⅢA | 질 하부 1/3 침범 | ||
ⅢB | Pelvic wall 침범 or hydronephrosis(신장기능 소실) | ||
ⅢC | 림프절 침범 | ||
ⅢC1 | Pelvic LN 침범 | ||
ⅢC2 | Para-aortic LN 침범 | ||
Stage Ⅳ | 인접 기관 침범 or 원격 전이 | ||
ⅣA | 방광 or 직장 침범(인접 기관 침범) | ||
ⅣB | Distant organ 침범(원격 전이) | ||
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.2445-2540
• NCCN guideline, 2023-1