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72세 남성이 지속적인 체중 감소와 약 3주 전부터 느껴진 전반적인 무기력함을 호소하며 병원을 찾았다. 실시한 혈액검사와 말초혈액 도말검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 추가로 필요한 검사는 무엇인가?
WBC 6,200/mm3, Hb 6.8 g/dL, PLT 190,000/mm3
Protein/Albumin 11.2/3.3 g/dL,
AST/ALT 20/19 U/L
BUN/Cr 22/1.9 mg/dL
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관련 이론
• 다발골수종 및 기타 혈액암
• AG reverse (알부민 대 글로불린(A/G) 비율 역전)
이 비율은 혈액 내 알부민 대 글로불린 수준을 비교한다. 정상적인 A/G 비율은 1보다 크며 이는 글로불린보다 알부민이 더 많다는 것을 나타낸다. 그러나 다발성 골수종에서는 주로 글로불린 범주에 속하는 단클론 단백질(Monoclonal antibody)의 과잉 생산으로 인해 이 비율이 1미만으로 역전될 수 있다.
A/G 비율 역전이 중요한 지표이기는 하지만, 다발성 골수종을 진단할 수 있는 것은 아니다. 진단에는 단백질 전기영동검사, 골수검사 등이 필요하다.
• gammopathy의 진단기준 : monoclonal gammopathy가 꼭 multiple myeloma라는 것이 아니라는 것만 이해하고 넘어가자!
Condition | Criteria | Details |
|---|---|---|
Definition of multiple myeloma | Clonal bone marrow plasma cells ≥10% or biopsy-proven bony or extramedullary plasmacytoma and any one or more of the following myeloma-defining events: | Evidence of end-organ damage that can be attributed to the underlying plasma cell proliferative disorder, specifically: > Hypercalcemia: serum calcium >0.25 mmol/L (>1 mg/dL) higher than the upper limit of normal or >2.75 mmol/L (>11 mg/dL), > Renal insufficiency: creatinine clearance <40 mL per min or serum creatinine >177 μmol/L (>2 mg/dL), > Anemia: hemoglobin value of >20 g/L below the lower limit of normal, or a hemoglobin value <10 g/dL, > Bone lesions: one or more osteolytic lesions on skeletal radiography, CT, or PET-CT |
Clonal bone marrow plasma cell percentage ≥60%, Involved:uninvolved serum free light chain ratio >100, >1 focal lesions on MRI studies | ||
Definition of smoldering multiple myeloma | Both criteria must be met: | Serum monoclonal protein (IgG or IgA) ≥30 g/L or urinary monoclonal protein ≥500 mg per 24 hours and/or clonal bone marrow plasma cells 10 to 59%, Absence of myeloma defining events or amyloidosis |
Definition of monoclonal gammopathy of undetermined significance (MGUS) | All three criteria must be met: | Serum monoclonal protein <30 g/L, Bone marrow plasma cells <10%, Absence of myeloma defining events or amyloidosis (or Waldenström macroglobulinemia in the case of IgM MGUS) |
다발골수종은 1) 형질세포의 증식 + 2) 그로 인한 조직의 파괴(CRAB)로 정의되는 것이다.
Reference
• Harrison 21e, pp.802-809, 866-878
• 이미지: Lytic lesion, SPEP, immunofixation, 지문의 rouleax formation