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42세 여성이 최근 몇 년 동안 체중이 점진적으로 증가하고 있다고 호소하며 내원했다. 2개월 전 건강 검진에서 당뇨병과 고혈압이 의심되어 추가 검사를 위해 의뢰되었다. 환자의 얼굴은 달무리현상을 보였으며 복부에는 보라색 선이 나타나 있었다. 혈압은 160/100 mmHg, 키 160 cm, 체중 85 kg으로 측정되었고, 혈액검사 결과는 다음과 같다. 다음 중 가장 적절한 검사는 무엇인가?
혈청(오전 8시) 코티솔 38 ug/dL (참고치, 5-25)
부신겉질자극호르몬 60 pg/mL (참고치, 6-76)
저용량 덱사메타손 억제 후 혈청(오전 8시) 코티솔 27 ug/dL
고용량 덱사메타손 억제 후 혈청(오전 8시) 코티솔 14 ug/dL
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관련 이론
• 쿠싱증후군
• 쿠싱증후군의 진단 알고리즘
• 쿠싱증후군의 원인병소 평가 알고리즘
검사 | Positive 소견 |
Sella MRI | • Pituitary adenoma 확인 |
CRH test | • ACTH increase > 40% (CRH 투여 15~30분 후) • Cortisol increase > 20% (CRH 투여 45~60분 후) |
High dose DEX test | • Cortisol suppression > 50% -> 쿠싱병 의심 |
IPSS | • Petrosal/Peripheral ACTH ratio > 2 (baseline) • Petrosal/Peripheral ACTH ratio > 3 (CRH 투여 2~5분 후) |
Reference
• Harrison 21e, pp.2959-2963
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