[RES18]
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28세 여성이 유리 파편에 목 부위를 다쳐 내원하였다. 상처는 갑상선연골 바로 아래 중앙선에서 시작하여 오른쪽으로 약 4cm 길이로 나 있었으며, 상처를 조사하는 과정에서 넓은목근(platysma)이 손상된 것을 발견했다. 이 환자의 적절한 처치 방법은 무엇인가?
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Imp: neck injury (Zone II injury)
해설
Zone II에서 발생한 4cm 깊이의 자상이다. 상처를 조사하면서 넓은 목근이 손상되어 내부 손상이 의심된다. Zone II는 carotid artery, vetebral artery, jugular vein 등의 중요한 구조물들이 있으며 수술적 접근이 용이하여 수술적인 탐색이 필요하다.
• Zone I과 Zone II를 나누는 기준은 cricoid cartilage이다. Thyroid cartilage가 더 위에 있으므로, thyroid cartilage 바로 아래라고 하면 Zone II일 것이다.
• Zone II에서 전통적으로 넓은 목근(platysma muscle)의 손상은 수술적 탐색을 요하는 손상 깊이 지표로 많이 사용되어 왔다. 하지만 최근에는 혈관이나 기도, 소화기관 손상의 확실한 징후를 가진 환자들만 즉각적인 수술을 필요하며, 나머지 환자들은 영상학적평가(CTA)를 받을 수 있음이 인정되었다. ("no-zone" approach)
Tip
• 목 외상의 알고리즘
오답 선지
• 상처 개방 후 이차봉합 : 이차봉합을 해야 할만한 소견은 보이지 않는다.
• 넓은목근 이하까지 탐색 후 손상 확인 : 넓은 목근에 손을 넣어서 탐색하는 것은 상당히 위험하다. 영상학적 평가 또는 수술적 탐색이 옳은 방법이다.
• 그대로 봉합 : 기도 및 중요 구조물이 손상되었을 수 있으므로 바로 일차봉합하지 않는다.
• 상처에 조영제를 주입 후 엑스선 촬영 : 조영제를 상처부위로 주입하는 것이 아니라 혈관조영술을 통해 평가할 수는 있다.
관련 이론
• 경부 손상
Reference
• Sabiston 21e, pp.402~404