[RES18]
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78세 여성이 식도암 진단을 받고 항암제와 방사선 치료를 병행하던 중 식도 협착으로 인해 경구 섭취가 어려워졌다. 이 환자에게 최소 4개월 동안 적용 가능한 영양 보충 방법으로 적절한 경로는 무엇인가?
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Imp: nutrition support
해설
고령의 식도암환자가 식도 협착으로 경구 섭취가 어려워졌다. 위장관 영양(EN)의 contra-indication이 없으므로 PN보다 우선되는 EN을 시행한다. 하지만 식도 협착으로 nasogastric tube(ex. Levin tube)를 통한 feeding이 어려울 것으로 예상되고 장기간의 영양공급이 필요한 상황이므로 위루관(gastrostomy)을 통해 영양 공급을 시행한다.
• EN의 금기
ileus, intestinal obstruction, intestinal bleeding, severe diarrhea, vomiting, enteritis, high-volume enterocutaneous fistula
Tip
• 영양 공급의 알고리즘
오답 선지
• Peripheral parenteral nutrition : EN의 금기증이 있으면서 2주 이내 단기간의 영양지원을 할 때 고려한다.
• Total parenteral nutrition : EN의 금기증이 있으면서 장기간의 영양지원을 할 때 고려한다.
• Enteral nutrition via jejunostomy : nasogastric, nasoduodenal, nasojejunal tube를 통한 영양공급이 어려울 때는 gastrostomy, jejunostomy 등을 통해 EN이 가능하다. gastrostomy보다 jejunostomy는 흡인의 risk가 덜하기 때문에 흡인의 위험이 높은 경우 고려할 수 있지만, 환자의 경우 그런 risk가 없기 때문에 보다 physiologic한 gastrostomy를 시행다.
• Enteral nutrition via nasogastric tube : Levin tube 등의 nasogastric tube를 사용하려면 코부터 위까지 경로가 유효해야 한다. 환자의 경우 식도협착으로 nasogastric tube 삽입은 어려워 보인다.
관련 이론
• 소화관 영양과 경정맥 영양
• 영양공급의 indication
1. 영양 상태 불량 (필요한 에너지 요구량의 50% 이하로 경구 섭취 중)
2. catabolic state (화상, 패혈증, 췌장염 등)
3. 뚜렷한 체중 감소 (6개월 내 10~15% 감소)
4. BMI < 18.5
5. SGA grade C or NRS > 5
6. TPN 등의 추가적인 영양 공급이 7일 이상 필요한 경우
7. 7일 이상 금식
8. GI dysfunction
9. 혈장 알부민 < 3.0g/dL
10. 혈장 트렌스페린 < 200mg/dL
11. allergic to antigens
Reference
• The SNU mannual of surgical care 5e, pp.57-58
• Harrison 21e, pp.2539-2546
• Sabiston 21e, pp.107-109