[RES18]
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57세 여성이 우측 난소 종양으로 수술을 받았다. 수술 중 동결 절편 조직 검사 결과 장액성 샘암종으로 판명되었다. 종양의 크기는 3.5 x 4.5 x 5.5 cm였고, 피막은 손상되지 않았으며, 복막에 1.5cm 크기의 전이성 병변이 관찰되었다. 수술 후 최종 조직 검사 결과 역시 동일한 진단이 내려졌고, 복강 내 세포 검사에서는 비정상적인 소견이 발견되지 않았다. 이 환자의 적절한 치료 방법은 무엇인가?
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Imp: ovarian epithelial cancer
해설
장액성 샘암종(serous adenocarcinoma)은 상피성 난소 종양(epithelial ovarian cacner)입니다. 복막에 1.5cm의 전이성 종양이 관찰되고 있다. 육안적으로 관찰되므로 macroscopic이며 2cm 보다는 작기 때문에 Stage IIIB이다. stage II이상의 advanced ovarian cancer는 chemotherapy를 시행한다. 전통적으로 cisplatin + paclitaxel을 사용했지만, 최근에는 ciplatin의 독성을 줄이도록 개량된 carboplatin과 paclitaxel을 standard로 사용한다.
Tip
임종평 등에서 chemotherapy agent를 묻는 문제가 종종 출제되고 있다.
22-1 ACM : ALL의 관해유도 치료 : vincristine, prednisone, L-asparaginase(VPL) (+고위험군 daunomycin)
20-1 ACM : Wilms tumor 치료 : 완전한 수술적 절제 이후 CTx(주로 vincristine + actinomycin D 기반)
오답 선지
• etoposide : alternative agent로 etoposide도 기술되어 있다만, 전공의 시험을 준비하는 인턴 입장에서 알 수 있는 내용은 아니라고 생각한다.
• carbopaltin, paclitaxel 단독 : 두 제제를 병용하는 것이 standard이다. early stage with high risk에서 고령이거나 내과적 동반질환이 많은 사람에서 carboplatin 단독 요법을 시행하기도 한다.
관련 이론
• 상피성 난소암
병기 | 치료 | ||
Stage Ⅰ | 난소에 국한 | ||
ⅠA | 한쪽 난소에만 | 임신 원함 | USO + 추적관찰 |
임신 원치 않음 | TAH + BSO | ||
ⅠB | 양쪽 난소에만 | ||
ⅠC | 한쪽 or 양쪽 난소에만 국한되면서 다음 소견 존재 | TAH + BSO + CTx | |
ⅠC1 | 수술 중 피막 파열 | ||
ⅠC2 | 수술 전 피막 파열 or 난소 표면에 종양 | ||
ⅠC3 | 복강 내 체액이나 복강 세척액에서 악성세포 발견 | ||
Stage Ⅱ | 골반 내 침범 | ||
ⅡA | 자궁 or 난관 침범 | Debulking surgery + CTx. | |
ⅡB | 다른 골반 조직 침범 | ||
Stage Ⅲ | 복강 내 침범 | ||
ⅢA | 후복막 림프절 전이 and/or 골반 외 복강에 현미경적 전이 | ||
ⅢA1 | 후복막 림프절 전이만 | ||
ⅢA1 (i) | 전이 림프절 크기 ≤ 1cm | ||
ⅢA1 (ii) | 전이 림프절 크기 > 1cm | ||
ⅢA2 | 골반 외 복강에 현미경적 전이 | ||
ⅢB | 골반 외 복강에 육안적 전이, 전이 종양 크기 ≤ 2cm | ||
ⅢC | 골반 외 복강에 육안적 전이, 전이 종양 크기 > 2cm or 간/지라 피막 침범 | ||
Stage Ⅳ | 복강 외 원격 전이 | ||
ⅣA | 악성 흉막 삼출액 | ||
ⅣB | distant organ 침범(원격 전이) | ||
-> Stage IIIC의 간/지라 피막 침범은 'capsule' of liver and spleen without involvement of either organ을 뜻한다. liver or spleen의 parenchymal metastasis은 stage IVB이다.
• 상피성 난소암의 항암제
1) Stage I epithelial ovarian cacner
(1) Early stage, low risk
- 수술 이후 화학항암요법은 생존율 증가에 도움이 되지 않았다.
(2) Early stage, high risk
- 수술 이후 adjuvany chemotherapy가 전체적인 건강을 증진하고 comorbidity를 줄였다.
- CP chemotherapy 3~6 cycle : Carboplatin + Paclitaxel (older women 또는 동반질환이 있는 사람들 single agent carboplatin 선호)
2) Advanced-stage epithelial ovarian cacner
- CP chemotherapy : Carboplatin + Paclitaxel (or Docetaxel)
- 복강내 항암화학요법 : IP cisplatin or carboplatin and paclitaxel: optimally resected stage III ovarain cancer에서 고려
- recurrent ovarian cancer에서 bevacizumab 고려
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.2541-2693