[RES18]
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산과력 2-1-0-2인 47세 여자가 질건조증을 호소하며 병원을 방문했다. 45세에 조기 폐경을 경험했으며, 과거에 자궁 절제술을 받은 적이 있다. 환자는 고혈압과, 심부정맥혈전증의 병력이 있다. 골밀도 검사에서 T-score는 -2.1로 나타났다. 이 환자에게 적절한 치료 방법은 무엇인가?
정답률 92%
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Imp: Atrophic vaginitis
해설
폐경기 여성에서 질건조증, 골감소증(1.0~2.5)이 있습니다. 폐경기에 에스트로겐이 부족하여 질건조증, 질출혈 등의 증상을 보이는 위축성 질염과 골감소증 및 골다공증이 발생할 수 있다. 질건조증의 경우 estrogen cream이 적합하며, 폐경기 증후군으로 보고 systemic estrogen을 사용하려고 해도 심부정맥혈전증 병력이 있으므로 정답으로 보기 어렵다.
• 골감소증에 대한 치료는 선택지에 나와 있지는 않아 전반적인 폐경기 증후군의 한 단서로서 출제되었다.
오답 선지
• 에스트로겐-프로게스틴 복합 경구 요법 : 자궁절제술을 받았기 때문에 HRT를 하더라도 에스트로겐 단독 요법으로 시행하며, 심부정맥혈전증 병력이 있으므로 HRT 자체가 적절하지 않다.
• 에스트로겐 단일 경구 요법 : 자궁절제술을 시행한 여성에서 HRT를 시행할 때 에스트로겐 단독으로 시행한다. 다만, 심부정맥혈전증 병력이 있으므로 HRT는 적절하지 않다.
• 프로게스틴 단일 경구 요법 : HRT로는 프로게스테론 단독을 시행하지 않다.
• 선택적 세로토닌 재흡수 억제제 : SSRI는 vasomotor symptom에 한해서 사용할 수 있다.
관련 이론
• 질염
• 위축성 질염(atrophic vaginitis)
1) 원인
(1) 폐경에 의한 에스트로겐 부족
2) 임상양상
(1) 주호소: 성교통, 질출혈, 외음부 가려움증
(2) 기타 징후: 외음부 위축, 질주름 소실
3) 치료
(1) 에스트로겐 질 크림
Reference
• Berek & Novak 16e, p.891