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출생 시 체중이 900g, 재태기간 27주였던 미숙아는 생후 30일 동안 인공호흡기를 통한 호흡 지원을 받아왔다. 이 아기는 생후 초기에 동맥관 개존증으로 인도메타신 치료를 받았으며, 생후 5주에 괴사성장염으로 인해 수술을 받았다. 현재 생후 10주가 되었으나 여전히 인공호흡기 없이는 호흡이 어렵고, 산소 공급을 중단하면 심한 청색증이 발생한다. 아래는 아기의 가슴 X선 사진 결과이다. 이 아기에게 가장 적절한 치료 방법은 무엇인가?
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관련 이론
• 신생아 질환 - 호흡기
• 기관지폐 형성 이상(bronchopulmonary dysplasia, BPD)
1) 개요
(1) 정의: 조산아에서 장기간 기계 환기 & 산소 투여가 필요한 임상적 폐증후군
(2) 병태생리
① 미숙한 폐조직에 여러 원인으로 인한 손상 & 염증 발생
• RDS로 인한 무기폐, 기계환기로 인한 volutrauma & free radical 등
② 이로 인해 폐포, 폐혈관, 기도 발달 저하 → 가스교환 장애
2) CXR: 기포성 폐(bubbly lung), 폐사이질 혼탁 등 다양
3) 치료 및 예방
(1) 충분한 영양 공급, 과도한 수액 제한, 약물, 산소화 유지 그리고 감염의 즉각적 치료
(2) Steroid(dexamethasone): 기계 환기 시간을 줄여줌, 고혈당과 고혈당 등의 부작용으로 단기간 저용량 신중히 사용
(3) 이뇨제 : 폐 기능을 호전시켜 산소와 기계 환기 필요성 감소, But 단기적 효과, 지속 치료에 대한 논란
(4) 폐고혈압 동반시 : 산소화를 증가하기 위해 저용량 iNO,폐혈관확장제(sildenafil)
(5) 중증에선 기관절개술 등 필요 가능.
(6) 10~3월에 RSV 예방 단클론 항체 palivizumab 매달 총 5회 권장
Reference
• 지문 사진
• 홍창의 소아과학 12e, pp. 318~320
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