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생후 10일된 남아가 이틀 전부터 발열과 함께 보채고 식욕이 감소했다고 한다. 신체 검사에서 흉부와 복부에 특이 소견은 없으나, 대천문이 돌출되어 있다. 패혈증과 수막염을 의심하여 시행한 요추 천자 검사 결과, 적혈구 6/mm3, 백혈구 880/mm3 (다형핵백혈구 90%, 림프구 10%)로 나타났다. 이 환자에게 초기 치료로 가장 적절한 항생제 조합은 무엇인가?
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관련 이론
• 중추 신경계의 감염 질환
• 소아 뇌수막염의 치료
1) 세균성: 원인균 동정 전 경험적 항생제 투여가 중요
분류 | 신생아기 (<28일) | 신생아기 이후 (1개월~12세) |
원인균 | 1. Group B Streptococcus (GBS) (m/c) | 1. S. pneumoniae (m/c) |
경험적 항생제 | 1. Ampicillin 2. 3세대 cephalosporin or aminoglycoside (gentamicin) | 1. Vancomycin 2. 3세대 cephalosporin |
• Hib 치료에 dexamethasone을 같이 주면 신경학적 합병증(감각신경성난청)이 감소된다.
-> 항생제 투여 1~2시간 전에 사용해야 최대 효과.
• 위는 전부 경험적 항생제이므로, 원인균이 동정된 이후에는 각 원인균에 맞는 항생제를 사용
+ 신생아기 이후 원인균 따라
(1) 면역결핍환자에서 GNB 의심되면 초기에 cefepime or meropenem 사용 가능
(2) S.pneumoniae
- penicillin 감수성 (+) : 3세대 cepha 사용(3세대 이상부터 CNS penetration이 잘 된다.)
- penicillin or 3rd cepha 내성 : Vancomycin + cephalosporin 계속 투여
(3) N. meningitis : 정주용 penicillin 5~7일
(4) H. influenzae : 3세대 cepha(Ceftriaxone, Cefotaxime)를 7~10일간 / beta-lactamase negative인 경우에만 ampicillin 가능
(5) S. aureus : MSSA - nafcillin or oxacillin / MRSA - Vancomycin
2) 바이러스성:
(1) HSV 감염: Acyclovir (IV)
• 다른 바이러스 뇌수막염과 달리 HSV는 중증 후유증을 일으킬 수 있다.
(2) 그 외 바이러스(enterovirus 등): 대증 치료
* 소아 바이러스 수막염의 가장 흔한 원인 (≥90%) = 장바이러스(enterovirus)
3) 결핵성: 항결핵제(HREZ) 10개월 + 스테로이드 (병용 시 예후가 좋음)
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.1236-1242