[RES19]
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28세 여성이 정원에서 일하다가 녹슨 못에 발을 찔렸다. 상처는 약 4 cm 길이로 오른쪽 발바닥에 위치해 있다. 환자는 어릴 때 정기적으로 예방접종을 받았으며, 마지막으로 파상풍 예방접종을 받은 것은 10년이 지났다. 이 환자에게 필요한 파상풍 예방 조치는 무엇인가?
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Imp: Tetanus prevention
해설
녹슨 못에 찔렸기 때문에 파상풍 예방이 필요한 상황이다. 녹슨 못은 tetanus prone wound로 3회의 완전한 예방접종력이 있고, 5년 내 접종력이 없다면 Td, 5년 내 접종력이 있으면 파상풍 예방조치가 필요하지 않다. 이 케이스에서는 따라서 Td 접종만 하면 된다.
관련 이론
• 성인의 예방접종
• 상처 치료 시 파상풍 예방
• 국내 2023 파상풍 예방접종 가이드라인 변경 사항
1. 접종 권장대상과 시기
가. 18세 이상 성인
1) 소아기 DTaP 접종 완료자 : 매 10년마다 Tdap 혹은 Td 접종
2) 소아기 DTaP 미접종자 혹은 기록이 불분명한 경우, 1958년 이전 출생자 : 3회 접종[Tdap-Td (또는 Tdap)-Td (또는 Tdap)] 이후 매 10년마다 Tdap 혹은 Td 접종
나. 임신부 : 매 임신 마다 27~36주에 Tdap 접종
다. 생후 12개월 미만의 백일해 고위험군과 밀접한 접촉자인 의료기관이나 보육시설 종사자, 신생아가 있는 가족 내 청소년과 성인(부모 혹은 조부모) : Tdap 접종력이 없다면 밀접하게 접촉하기 2주전까지 Tdap 접종을 권고
라. 외상 후 상처 관리 : 이전에 Tdap을 한번도 접종 하지 않은 환자에게는 Tdap 을 접종 권고. Tdap 접종력이 있는 환자에게는 Tdap 이나 Td 모두 접종 가능
2. 접종용량 및 방법
가. 0.5 mL (Tdap, Td) 근육주사
나. 3회 접종의 경우 Tdap을 첫 번째로 접종하고 4~8주 후 Td 또는 Tdap, 6~12개월 뒤 Td 또는 Tdap 접종(3회 접종 중 최소 1회는 Tdap 으로 접종
→ 2023년 이전에는 Tdap을 맞은 적이 없으면 Tdap, 맞은 적이 있으면 Td를 권고했지만, 2023년 개정된 지침에 따르면 언제든지 Td 대신에 Tdap이 가능해졌다.
Reference
• Harrison 21e, pp.1211-1214