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6개월 된 남아가 의식이 흐릿하고 반응이 둔해져서 응급실에 도착했다. 두개골의 봉합선이 벌어져 있었으며, 가벼운 자극에도 미약하게 반응했다. 뇌 CT에서는 급성 및 만성 경막하 출혈이 관찰되었다. 이러한 뇌출혈이 아동 학대로 인한 것인지를 확인하기 위해 어떤 추가 검사를 시행해야 할까?
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Imp: Child abuse
해설
아동학대가 의심되는 소아에서 두개의 봉합선이 벌어져 있으며, CT에서 acute & chronic SDH가 발견되었다. 아동학대가 의심되는 소아에서 안저검사를 시행하면 양측성 망막출혈이 80%까지 보고되었다는 연구도 있기에 안저검사가 가장 올바른 선택지다.
• 아동학대로 인한 두개 내 출혈은 외상의 병력 없이 경막 밑 뇌실질 출혈로 처음 나타날 수 있다. 경미한 두피 또는 귀의 자반, 망막의 여러 층에 걸쳐 나타나는 출혈, 만성적 성장 부전이 있다면 반드시 학대 가능성을 조사해야 한다.
Tip
• 아동학대가 의심되는 상황에서 아동학대를 선택지로 고르게 하거나, 안저검사를 시행한다는 문제는 꾸준하게 출제되고 있다.
관련 이론
• 아동학대
- 아동학대 환자의 29%에서 두부 외상이 발견되며 사망의 큰 원인이 집중적인 두부 외상으로 인함
- 특히 유아가 경련, 혼수, 무호흡, 뇌압 상승이 오면 집중적인 두부 외상으로 생각
- MRI나 CT에 경막하 뇌출혈, 안저검사상 양측성 망막출혈 가능
- 의식 변화와 경련, 구토, 무기력, 불안감, 황색 변색의 뇌척수액, 동반된 팔다리 골절 및 복부 내상 가능
• 아동학대에 의한 외상
- 가장 흔한 소견 : 반복적 외상으로 인한 다발 타발상, 화상 및 흉터
- 골절 : 11~55%에서 발견, 특히 영-유아기
- 치유 과정이 다른 상태의 사지 골, 늑골 및 두개골 골절이 흔히 발견됨
- 구석골절(Corner fracture) : 골간단에 삼각형 골편이 관찰됨. 아기의 다리를 세차게 잡아채거나 옆으로 껶여서 발생
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.1247,1251,1307