[RES19]
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72세 남성이 복통과 지속적인 구토를 호소하며 병원에 내원하였다. 신체 검진에서 복부는 뚜렷하게 팽만되어 있었고, 혈압은 135/85 mmHg, 맥박은 102회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 36.8°C로 측정되었다. 복부 방사선 사진을 찍었다. 이 환자의 진단은 무엇인가?
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Imp: Sigmoid volvulus
해설
고령에서 복통, 구토, 복부 팽만감이 나타나고 있으며, AXR에서 Coffee bean sign으로 특징적인 구불결장꼬임증의 소견이 나타나고 있다. 치료는 직장의 감압(직장관 삽입 등), 원인 교정을 위한 추후 elective operation 등을 고려할 수 있다.
Tip
• cecal volvulus의 소견도 한 번 참고하시길 바랍니다.
특성 | Sigmoid volvulus | Cecal volvulus |
|---|---|---|
발생 위치 | 골반 (왼쪽 하복부) | 오른쪽 하복부 |
확장 방향 | 오른쪽 상복부 | 상복부 또는 왼쪽 상복부 |
외형 | Ahaustral(구조가 없는 모양) | Haustral pattern 유지 |
장 폐쇄 위치 | 하부 대장 폐쇄 | 보통 하부 대장은 붕괴됨 |
bowel dilatation | 상행, 횡행, 하행 대장이 확장될 수 있음 | 소장이 확장됨 |
air-fluid level | 몇 개의 air-fluid level 가능 | 하나의 air-fluid level 가능 |
관련 이론
• 구불창자꼬임(sigmoid volvulus)
개요 | (1) 기계적 장폐색의 일종 (2) 구불창자(sigmoid colon)이 연결된 mesentery와 같이 꼬여 장폐색이 발생 |
증상 | 장폐색의 증상을 보임 (1) 주호소: 급성 복통 (2) 기타 증상 및 징후: 복부팽만, 변비, 구토 (3) 교액 시: 반발압통, 빈맥 등 |
검사 | (1) 복부 X선: 커피콩 모양이 뚜렷하게 보임(coffee-bean sign) (2) 복부 CT: Mesentery가 소용돌이처럼 꼬인 모습(mesenteric whirl) |
치료 | (1) 감압술: Rectal tube, 직장내시경, 구불창자내시경 사용 (2) 수술: 감압이 성공한 후 원인 교정을 위한 정규수술 or 실패했을 시 응급수술 |
Reference
• Harrison 21e, pp.2508-2512
• Sigmoid volvulus vs cecal volvulus | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org