[RES19]
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산과력 0-0-0-0인 28세 여성이 마지막 월경 후 10주가 지난 후 무월경을 호소하며 병원을 방문했다. 4일 전에는 가벼운 감기 증상으로 인해 흉부 X선 촬영을 받았다고 한다. 환자는 평소 월경 주기가 정확하다고 언급했다. 소변으로 실시한 임신 테스트에서 양성 반응이 나타났으며, 초음파 검사에서는 임신낭, 태아의 심장 박동, 그리고 난황을 확인할 수 있었다. 이 환자의 적절한 치료 방법은 무엇인가?
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Imp: 임신중 방사선 노출
해설
임신 사실을 모르고 chest X-ray를 촬영했는데 LMP 10주의 임신 상태였다. 방사선 노출이 태아에게 악영향을 끼칠수는 있으나 흉부 X선 촬영으로 태아에게 미치는 방사선량이 0.01mGy 이하로 매우 미미하며 현재 검사상 정상 임신 소견이기 때문에 경과 관찰하면 된다.
• 다만 경과 관찰과 엽산 복용이 지문으로 동시에 나왔다. 처음 임신 사실을 알게 되었으므로, 진료를 본다고 생각하면 임신 초반 NTD 예방을 위해 엽산 복용이 필요하다고 교육해야한다는 의미에서 나온 선택지인 것 같다.
Tip
• 엽산 보충
1) 목적
(1) 엽산(folic acid) 복용으로 신경관 결손(neural tube defect)의 발생을 예방
(2) 특히 임신 1분기에 필요
2) 용량
(1) 저위험군: 0.4 mg/day folic acid 복용
(2) 고위험군: 4 mg/day folic acid 복용 (NTD 분만 과거력/가족력, 항경련제 복용)
오답 선지
• 메토트렉세이트 : 자궁외 임신에 사용되는 약물로서 현재 정상적인 태아 심장 박동이 보이고 있는 정상 임신 소견으로 필요하지 않다.
• 치료적 유산 : 방사선 노출량이 경미하기 때문에 경과 관찰하면 된다.
• 모체 혈청 알파태아단백 측정 : AFP는 주로 임신 2분기 15~20주에 실시된다. (quad/triple test)
관련 이론
• American College of Radiology summary of the International Commission on Radiological Protection suspected in-utero induced deterministic radiation effects
Menstrual or gestational age | Conception age | Radiation dose | ||
<50 mGy (<5 rad) | 50 to 100 mGy (5 to 10 rad) | >100 mGy (>10 rad) | ||
0 to 2 weeks (0 to 14 days) | Before conception | None | None | None |
3rd to 4th week (15 to 28 days) | 1st to 2nd week (1 to 14 days) | None | Probably none | Possible spontaneous abortion |
5th to 10th week (29 to 70 days) | 3rd to 8th week (15 to 56 days) | None | Potential effects are scientifically uncertain and probably too subtle to be clinically detectable | Possible malformations increasing in likelihood as dose increases |
11th to 17th week (71 to 119 days) | 9th to 15th week (57 to 105) | None | Potential effects are scientifically uncertain and probably too subtle to be clinically detectable | Increased risk of deficits in intelligence quotient or mental retardation that increase in frequency and severity with increasing dose |
18th to 27th week (120 to 189 days) | 16th to 25th week (106 to 175 days) | None | None | Intelligence quotient deficits not detectable at diagnostic doses |
>27 weeks (>189 days) | >25 weeks (>175 days) | None | None | None applicable to diagnostic medicine |
• Fetal radiation doses associated with common radiologic examinations
Type of examination | Fetal dose* (mGy) |
Very low-dose examinations (<0.1 mGy) | |
Cervical spine radiography (anteroposterior and lateral views) | <0.001 |
Radiography of any extremity | <0.001 |
Mammography (two views) | 0.001 to 0.01 |
Chest radiography (two views) | 0.0005 to 0.01 |
Low- to moderate-dose examinations (0.1 to 10 mGy) | |
● Radiography | |
Abdominal radiography | 0.1 to 3.0 |
Lumbar spine radiography | 1.0 to 10 |
Intravenous pyelography | 5 to 10 |
Double-contrast barium enema | 1.0 to 20 |
● CT | |
Head or neck CT | 1.0 to 10 |
Chest CT or CT pulmonary angiography | 0.01 to 0.66 |
Limited CT pelvimetry (single axial section through the femoral heads) | <1 |
● Nuclear medicine | |
Low-dose perfusion scintigraphy | 0.1 to 0.5 |
Technetium-99m bone scintigraphy | 4 to 5 |
Pulmonary digital subtraction angiography | 0.5 |
Higher-dose examinations (10 to 50 mGy) | |
Abdominal CT | 1.3 to 35 |
Pelvic CT | 10 to 50 |
18F PET/CT whole-body scintigraphy | 10 to 50 |
Reference
• Jonathan B Kruskal, Diagnostic imaging in pregnant and lactating patients, In UpToDate, from https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-imaging-in-pregnant-and-lactating-patients