[RES19]
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임신 32주인 28세 초산부가 갑자기 나타난 질 분비물로 병원을 찾았다. 자궁경부 확장은 2cm이고, 경부 소실은 관찰되지 않았다. 질 내에는 맑은 분비물이 소량 관찰되었다. 비수축 검사에서 자궁 수축은 없었으며, 초음파 검사 결과 태아 심박동은 정상이었고, 추정 태아 체중은 1.5kg, 양수지수는 7.5cm로 측정되었다. 니트라진 검사에서는 파란색 반응을 보였다. 이 환자에게 적절한 처치는 무엇인가?
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Imp: PPROM
해설
임신 32주인 초산부가 갑자기 나타난 맑은 질 분비물, 니트라진 검사에서 파란색 양성 반응을 보이고 있어 조기양막파수이다. 환자에게 자궁 수축이 없고, 자궁경부의 확장이나 소실이 제한적이며, 태아의 상태가 안정적이기 때문에, 즉각적인 출산을 유도할 필요는 없다. 그러나 양수의 누출이 확인되었다면, 24주에서 34주 미만의 산모에서는 감염 위험을 줄이기 위한 적절한 항생제 투여와 함께 폐성숙을 위한 스테로이드 치료를 시행해야 한다.
Tip
• 니트리진 검사 : 양막 파수는 파란색이다.
| 노란색 (음성) 정상 질 pH: 4.5 ~ 6.0 |
| 파란색 (양성) 양수로 인해 pH 상승: 7.1 ~ 7.3 |
니트라진 검사에서 파란색 반응은 양수의 알칼리성이 니트라진 종이를 변색시킨 것으로, 양수의 누출을 의미한다.
오답 선지
• 경과 관찰 : Williams에서도 '24+0~33+6일'에서 진통이 없고, 산모아 태아가 안정적이라면 expectant management라고 되어 있으나 다른 조치들을 시행하면서 deliver를 하지 않는다는 뜻이다.
• 자궁목결찰술 : 자궁목무력증과 같은 condition에서 시행한다.
• 응급제왕절개술 : fetal distress가 관찰되고 있지 않는다.
• 유도분만 : 현재 진통이 없는 상태로, 분만을 시행해야할 증상이나 징후가 보이지 않는다.
관련 이론
• 만삭 전 조기양막파수
만삭 전 조기양막파수(PPROM)의 처치 | |
임신 주수 | 처치 |
20+0 ~ 23+6 | 산모와 상담을 통해 결정 |
24+0 ~ 33+6 | 1. Expectant management 진통 없으면 대기 → 진통 생기면 분만 융모양막염, 태아곤란 등 발생 → oxytocin / C-sec 2. GBS 예방적 항생제 - 분만 전 투여 / 대기요법시에도 latency 늘리기 위해서 투여 3. 스테로이드 |
34+0 ~ 36+6 | 1. 분만 or expectant management 진통 없으면 oxytocin / C-sec 2. GBS 예방적 항생제 - 분만을 할 예정이라면 / 대기요법 시 GBS screening |
Reference
• Williams 26e, pp.798-802