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4세 남아가 갑작스럽게 기침과 재채기를 반복하며 병원을 찾았다. 증상은 주로 저녁에 심해지며 호흡 시 쌕쌕거리는 소리가 들린다고 보호자가 전했다. 가족력으로는 7세 누나가 알레르기성 비염으로 치료를 받고 있으며, 환아의 어머니가 천식으로 진단받아 관리 중이라고 한다. 이 환아의 호흡곤란의 원인을 진단하기 위해 어떤 검사가 필요할까?
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Imp: Asthma
해설
천식과 알레르기 비염의 가족력이 있는 4세 소아가 갑작스러운 기침과 호흡곤란을 호소하고 있다. 알레르기 질환에 대한 평가를 위한 specific IgE 농도를 검사한다. 환자의 증상을 유발하거나, 악화시킬 수 있는 특정 알레르기 원인을 밝혀내는 데 도움이 될 수 있으므로 천식이나 알레르기 비염 진단을 뒷받침할 수 있다.
• 나이가 어릴수록 알레르기 외적인 문제로도 천식과 유사한 증상이 나타날 수 있다. 특히 6세 미만 환자에서는 통상적인 폐활량 측정과 기관지 확장제 반응 정도를 평가하기 어려워서 진단에 어려움이 있다. 연중 4회 이상, 중증 증상, 야간 증상, 알레르기 질환의 가족력이 있다면 천식일 가능성이 높다.
오답 선지
• 흉부 CT 검사 : 소아에서 많은 방사선량에 노출될 수 있는 CT검사를 기침과 호흡곤란만으로 시행하기는 무리가 있다.
• 혈청 총 IgE 농도 : IgE의 증가는 알레르기 소인이 있다는 것을 알 수 있게 해주나, 다양한 알레르기성 질환에서 모두 상승하여 구체적인 원인을 알아내기는 어렵다.
• 폐기능검사 : 대개 6세 이후에는 믿을 만한 검사 결과를 얻을 수 있다.
• 총 호산구 수 (total eosinophil count) : 알레르기성 질환에서 상승할 수는 있으나, 구체적인 원인을 알 수 없다.
관련 이론
• 6세 미만 소아 천식 진단의 가능성
< | 증상 패턴 (시간에 따라 변화 가능) | > |
▷ 상기도 감염 기간 동안 10일 미만의 천식 증상 | ▷ 상기도 감염 기간 동안 10일 미만의 천식 증상 ▶ 연중 4회 이상, 또는 중증 증상 +/- 야간 증상 | ▷ 상기도 감염 기간 동안 10일 미만의 천식 증상 ▷ 연중 4회 이상, 또는 중증 증상 +/- 야간 증상 + 알레르기 감작, 아토피피부염, 식품알레르기, 또는 천식의 가족력 |
대부분 천식 없음 | 일부 천식 가능성 있음 | 대부분 천식 |
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, p.1136