78세 남성이 입안이 따갑고 매운 것을 먹지 못하며, 체중이 감소한다고 병원을 방문했다. 과거에 위장관 수술을 받은 적은 없다. 다음은 혈액검사 결과이다. 진단은? WBC 4,200/mm3, Hb 9.5 g/dL, platelet 190,000/mm3 reticulocyte 1.8%(참고치, 0.5-2.0), MCV 110 fL(참고치, 80-100)

RES20 1교시, 5번 | 알렌의 서재

[RES20]

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78세 남성이 입안이 따갑고 매운 것을 먹지 못하며, 체중이 감소한다고 병원을 방문했다. 과거에 위장관 수술을 받은 적은 없다. 다음은 혈액검사 결과이다. 진단은?

WBC 4,200/mm³, Hb 9.5 g/dL, platelet 190,000/mm³

reticulocyte 1.8%(참고치, 0.5-2.0), MCV 110 fL(참고치, 80-100)

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CC	혀의 통증, 식욕부진, 체중감소
Hx	no Hx of gastrectomy or bowel segmentectomy
S/Sx
Lab	Hb↓, MCV↑, mild leukopenia
Img
Etc

Imp: 거대적혈모구빈혈(megaloblastic anemia)

해설

혈액검사 상 Hb↓, MCV↑로 megaloblastic anemia가 의심되며 vit B12 deficiency가 그 원인이 될 수 있다.

• 구내염, 설염 의심 증상과 그로 인한 체중감소를 호소하고 있다.

• Megaloblastic anemia에 합당한 혈액검사 소견이며 folic acid(vit. B9), cobalamin(vit. B12) deficiency가 주 원인이다.

• 따라서 보기 중 vit. B12 deficiency가 가장 가능성이 높으며, 제시된 소화기 증상, 신경계 증상이 동반될 수 있다.

• 설염, 식욕부진 등 소화기증상은 주로 엽산 부족 시, 손발 저린 감각 등 신경계 증상은 주로 코발라민 부족 시 나타난다.

Tip

• Mild leukopenia가 관찰되며 vit. B12 결핍으로 인한 혈구 생성 과정 저해 때문으로 보인다. megaloblastic anemia에서는 경우에 따라 thrombocytopenia가 동반될 수 있다.

• 본 증례에서 PB smear 시 hypersegmented neutrophil이 관찰될 수 있다.

오답 선지

• 만성신부전: 식욕부진의 원인이 될 수는 있으나 Cr 등 lab을 통한 감별이 필요하다.

• 급성림프구성백혈병: 제시된 mild pancytopenia보다 더 심각한 혈액검사 이상이 나타나는 경우가 많으며 간비대, 비장비대 등도 동반된다.

• 철결핍빈혈: MCV 감소(microcytic anemia)가 나타난다.

• 용혈성빈혈: MCV 증가가 나타나나 reticulocyte 증가도 함께 동반된다.

관련 이론

• 거대적혈모구빈혈

Reference

• Harrison 21e, pp.766-776.