[RES20]
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62세 여성이 680cc 정도의 혈변을 호소하며 내원하였다. 혈압은 82/56 mmHg, 맥박은 112회/분으로 측정되었다. 복부 청진 시 장음이 활발하게 들렸다. 중심정맥관을 통한 수액 보충 후 혈압은 118/76 mmHg, 맥박은 88회/분으로 회복되었다. 이 환자에게 필요한 검사는 무엇인가?
정답률 78%
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CC | 혈변 | |
Hx | ||
S/Sx | BP↓, HR↑, 장음 항진 | |
Lab | ||
Img | ||
Etc | C-line insertion, NS loading 후 V/S stable | |
Imp: 상부위장관출혈(upper gastrointestinal bleeding, UGIB)
해설
V/S unstable한 혈변은 EGD를 통해 UGIB를 우선적으로 감별해야 한다.
• 다량의 혈변으로 내원한 환자로, 위장관 출혈의 원인을 파악하는 검사가 필요하다.
• 내원 시 혈압 저하, 맥박 증가 상태였으며 수액 공급 후 회복되어 다량 출혈로 인한 hypovolemic status였음을 의미한다.
• V/S unstable한 혈변이 있을 경우 UGIB를 먼저 감별해야 한다.
• 따라서 위식도내시경을 먼저 진행하고 상부위장관 출혈이 감별된 후 하부위장관 출혈에 대한 검사를 진행한다.
Tip
• 위장관 출혈 환자의 진단적 접근
• UGIB라도 빠르고 급격한 출혈에서는 혈변으로 나타날 수 있어 V/S unstable한 혈변에서 위식도내시경을 먼저 진행한다.
오답 선지
• 대장내시경: V/S stable한 환자의 하부 위장관 출혈 시 가장 먼저 고려한다.
• 복부 CT: 위장관 출혈 시 지혈을 위하여 내시경 검사가 먼저 고려된다.
• 캡슐내시경: 병소를 알 수 없는 위장관 출혈에서 V/S stable할 때 고려한다.
• 구불결장: V/S stable, 40세 이하 환자의 하부 위장관 출혈 시 가장 먼저 고려한다.
관련 이론
• 위장관 출혈
Reference
• Harrison 21e, pp.311-315, 2405-2406