[RES20]
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49세 남성이 갑작스럽게 가슴 통증을 호소하며 호흡곤란을 겪고 병원에 도착했다. 이전에는 특별한 건강 문제가 없었으나, 5주 전에 발목을 골절하여 수술을 받고 대부분의 시간을 침대에서 보냈다. 혈압은 74/48 mmHg, 맥박은 130회/분, 호흡은 28회/분으로 측정되었다. 아래는 동맥혈가스검사 결과와 흉부 CT 결과이다. 적절한 처치는 무엇인가?
pH 7.46, PaCO2 32 mmHg, PaO2 40 mmHg, SaO2 82%
정답률 91%
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평균 풀이 시간22초
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CC | 가슴통증, 호흡곤란 | |
Hx | 발목 골절 수술 (5주 전) | |
S/Sx | BP↓, HR↑, RR↑ | |
Lab | ABGA: PaO2↓, SaO2↓ | |
Img | Chest CT: 폐동맥 내 혈전 | |
Etc | ||
Imp: 폐색전증(pulmonary thromboembolism, PTE)
해설
CT상 PTE가 확인되며 V/S unstable, thrombolysis의 금기가 아니므로 t-PA를 투여한다.
• 정형외과 수술 후 누워 지내던 환자가 갑작스러운 흉통과 호흡곤란을 호소한다.
• DVT의 risk factor가 있는 환자의 호흡곤란, 빈맥, 저산소증으로 PTE를 의심해야 하며, 이에 시행한 chest CT에서도 PTE가 관찰된다.
• 현재 V/S unstable하므로 신속한 reperfusion이 필요한데, thrombolysis의 금기가 없으므로 혈전용해제인 조직플라스미노겐활성체(t-PA)를 투여한다.
Tip
• 폐색전증의 치료
오답 선지
• 저분자량헤파린: 항응고치료 금기에 해당하지 않으므로 투여가 필요하겠으나 현재 V/S unstable하여 혈전용해제 치료가 가장 우선시되어야 한다.
• 하대정맥필터: V/S stable한 환자가 항응고 치료 금기증에 해당할 때 고려한다.
• 응급개흉술: V/S unstable한 환자가 혈전용해제 금기증에 해당할 때 surgical embolectomy를 고려할 수 있다.
• 와파린: Warfarin을 처음 투여하는 환자에게 heparin bridging 없이 바로 투여시 오히려 혈전을 생성하는 효과가 있을 수 있으므로 initial anticoagulant는 heparin 계열의 약물로 투여되어야 한다.
관련 이론
• 폐색전증
Reference
• Harrison 21e, pp.2091-2101