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52세 여성이 오른쪽 상복부 통증으로 내원하였다. 혈압은 130/90 mmHg, 맥박은 82회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 38.7℃로 측정되었다. 혈액검사 결과 백혈구 수치는 16,500/mm3, 총빌리루빈 수치는 6.8mg/dL, ALP는 1250 U/L로 나타났다. 자기공명담도췌관조영술(MRCP) 사진이다. 치료는?
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CC | 상복부 통증 | |
Hx | ||
S/Sx | BT↑ | |
Lab | WBC↑, total bilirubin↑, ALP↑ | |
Img | MRCP: CBD filling defect | |
Etc | ||
Imp: 급성 담관염(acute cholangitis)
해설
급성 담관염 진단 하 ERCP with EST + stone removal을 시행한다.
• 오른쪽 상복부 통증, 황달, 발열 등 Charcot's triad와 함께 MRCP 상 CBD filling defect가 관찰되므로 CBD stone으로 인한 급성 담관염으로 진단할 수 있다.
• 수술, 시술의 금기가 될 만한 특이 과거력이 없으며 V/S stable 하므로 CBD stone 제거를 위한 시술을 진행한다.
• 내시경적 팽대근조임술 및 쓸개돌 제거술이 TOC이며, 이후 담낭절제술을 고려한다.
오답 선지
• 복강경 담낭절제술: ERCP를 통한 담석 제거 후 고려한다.
• 경피적 담낭 배액술: 응급수술이 어려운 급성 담낭염에서 시행한다.
• 췌십이지장 절제술: 담관염의 원인이 종양일 때 시행한다.
• 경과 관찰: CBD stone으로 인한 염증이 발생하였으므로 원인 제거를 위한 시술이 필요한 상황이다.
관련 이론
• 총담관담석증과 담관염
Reference
• Sabiston 21e, pp.1493-1496, 1500-1502