마이노트

Imp: 유방 상피내암(ductal carcinoma in situ, DCIS)

해설

DCIS일 total mastectomy를 시행한 경우 HER2 양성이더라도 표적치료를 시행하지 않는다.

• 유방 부분절제술 및 감시림프절 절제술 시행 후 유방 상피내암(DCIS)으로 진단되었다. ER, PR은 음성이고 HER2는 2+인데, HER2가 2+인 경우 FISH나 SISH를 시행하여 유전자 증폭이 확인되면 HER2 양성으로 판정하고, 유전자 증폭이 확인되지 않으면 음성으로 판정한다.

• 그런데 DCIS의 경우 HER2 양성이라고 하더라도 HER2에 대한 표적치료(i.e, trastuzumab 등)를 시행하지 않으므로, 이 환자가 최종적으로 HER2 양성이든 음성이든 표적치료 대상자가 아니다.

• ER, PR 음성이므로 호르몬 치료는 추천되지 않는다.

* 일반적으로 DCIS의 경우 ER 양성인 경우에만 호르몬 치료를 고려하며, 저읃급 DCIS에서는 이득이 매우 제한적이다.

• DCIS에서 수술후 항암화학요법도 필요하지 않다.

• 따라서 경과 관찰이 가장 적절한다.

Tip

• 유방에 비해 종양 크기가 커서 (주로 >5cm) 유방보존술 대신 전절제를 시행한 것으로 생각된다.

오답 선지

• 항암화학요법: DCIS에서 항암화학요법은 필요하지 않다.

• 표적치료: HER2 양성인 침윤성 유방암에서 시행해야 한다.

• 방사선요법: 유방전절제술을 시행한 경우에는 시행하지 않는다.

• 항호르몬요법: ER, PR 음성이면 시행하지 않는다.

관련 이론

• 유방암

Reference

• Sabiston 21e, pp.827-853

• NCCN guideline, 2024.1