[RES20]
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산과력 0-0-0-1인 25세 여성이 월경통을 호소하며 내원하였다. 월경 주기는 28일, 기간은 6일, 양은 평균적이다. 초경 나이는 13세이며, 초경 이후로 월경 기간 동안 지속적으로 하복부 통증을 경험해왔다. 통증은 주로 월경 첫째 날에 심하며, 하루에 두 번 진통제를 복용해야 통증이 감소한다고 한다. 골반 검사 및 초음파 검사 결과 특이 소견은 없었다. 이 환자의 증상과 가장 관련이 깊은 것은?
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Imp: 일차성 월경통(primary dysmenorrhea)
해설
일차성 월경통은 프로스타글란딘 분비의 증가로 인해 발생한다.
• 월경시작과 함께 시작되는 월경통이며, 병력/신체진찰/초음파상 이상 소견이 저명하지 않아 일차성 월경통의 가능성이 높다.
• 일차성 월경통의 기전은 다음과 같다.
1) 후기 황체기 프로게스테론이 감소하며 cyclooxygenase 경로가 활성화
2) 자궁내막에서 프로스타글란딘이 과도하게 분비되며 자궁이 과수축
3) 자궁으로 가는 혈류량이 감소하여 허혈성 통증 발생
• 따라서 프로스타글란딘이 가장 관련성이 높으며, NSAIDs로 프로스타글란딘 합성을 저해하여 증상 완화가 가능하다.
Tip
• 월경통의 감별
오답 선지
• 옥시토신(oxytocin): 뇌하수체 후엽에서 분비되어 분만 시 자궁 수축에 관여하는 호르몬이다.
• 코티졸(cortisol): 부신 피질에서 분비되어 혈당 증가, 면역 저하, 탄수화물, 지방, 단백질 대사 촉진 등 다양한 역할을 한다.
• 바소프레신(vasopressin): 뇌하수체 후엽에서 분비되어 신체의 수분량을 조절하는 호르몬이다.
• 프로락틴(prolactin): 뇌하수체 전엽에서 분비되어 유즙 분비를 촉진하는 호르몬이다.
관련 이론
• 월경통
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.597-664