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생후 6주된 여아가 최근 4일 동안 심해지는 구토 증상으로 내원하였다. 구토는 주로 수유 후에 발생하며, 담즙을 포함하지 않는다. 구토는 힘차게 발생하며, 구토 후에도 계속해서 먹으려고 한다. 혈액검사 및 복부 초음파 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 진단은 무엇인가?
pH 7.54, PaCO2 42 mmHg, PaO2 80 mmHg, HCO3 32 mEq/L
Na/K/Cl 139/3.5/90 mEq/L
정답률 97%
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CC | 구토 | |
Hx | ||
S/Sx | 수유 후 발생하는 비담즙성 구토 | |
Lab | hypochloremic metabolic alkalosis | |
Img | US: pylorus 두꺼워짐 | |
Etc | ||
Imp: 비대유문협착증(hypertrophic pyloric stenosis, HPS)
해설
신생아의 수유 후 발생하는 비담즙성 구토와 초음파 상 유문 비대 소견이 관찰되어 비대유문협착증으로 진단한다.
• 수유 후 발생하는 비담즙성 사출성 구토로 폐쇄 부위가 십이지장보다 proximal 한 부위로 추측 가능하다.
• 구토로 인해 lab상 hypochloremic metabolic alkalosis 가 관찰된다. Hypokalemia는 없으나 K+가 low normal이다.
• US 상 유문 근육층이 두꺼워져 transverse plane에서는 도넛 모양으로 관찰된다.
• 따라서 전형적인 비대유문협착증으로 진단 가능하다.
Tip
• 치료는 날문근육절개술(pyloromyotomy)이나 탈수, 산 염기, 전해질 교정이 우선시되어야 한다.
오답 선지
• 위식도역류(gastroesophageal reflux disease, GERD): 위식도내시경 외 영상 검사로는 이상 소견을 확인하기 힘들다.
• 창자겹침증(intusussception): US상 target sign(횡단면), tubular mass(종단면)이 특징적이다.
• 식도구멍탈장(hiatal hernia): US, APCT상 GE junction이 diaphragm보다 위로 올라간 소견이 관찰된다.
• 십이지장폐쇄(duodenal atresia): AXR상 double bubble sign이 특징적이다.
관련 이론
• 비대 날문 협착증
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.584-585