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혈우병을 앓고 있는 7세 소년이 운동 중 넘어져 머리를 강하게 바닥에 부딪혔다. 두통을 호소하며 뒤통수에 부어오른 혹이 관찰된다. 신경학적 검사상 이상 소견은 없었다. 다음에 필요한 처치는 무엇인가?
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Imp: 혈우병 (Hemophilia)
해설
혈우병 환자에게 유의미한 두부외상이 발생했으므로 뇌출혈이 확인되지 않았더라도 우선 응고인자를 투여해야 한다.
• 혈액응고인자의 부족으로 출혈 시 혈액응고 과정의 장애로 지혈이 잘 되지 않을 것으로 예상된다.
• 신체진찰 상 후두부의 혹이 확인되는데, 지혈이 잘 되지 않아 두개 외 혈종이 생긴 것으로 추정된다. 두개 내 출혈이 있는지는 아직 brain CT 등 영상검사를 시행하지 않아 확인되지 않았으나, 혈우병 환자에게 유의미한 두부외상이 발생한 경우 두개 내 출혈이 있다고 가정하고 치료해야 한다.
• 따라서 응고인자제를 투여하여 출혈이 빨리 멈출 수 있도록 해야 한다.
오답 선지
• 뇌 MRI: 두개 내 출혈을 진단할 수 있으나, availability가 높지 않고 촬영 시간이 오래 걸리며, 7세의 경우 MRI 검사에 협조적이지 않아 sedation 등 추가적 처치가 필요할 수 있다.
• 진통제 투여: 혈우병 환아이므로 빠르게 응고인자를 투여해 지혈을 시도해야 한다.
• 경과 관찰: 혈우병 환아이므로 빠르게 응고인자를 투여해 지혈을 시도해야 한다.
• 두개골 X선 촬영: 두부외상에 의한 skull fracture 등을 진단하는 데 도움이 되지만, 두개 내 출혈을 확인할 수는 없다.
관련 이론
• 혈우병
Reference
• Harrison 21e, pp.912-914