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25세 남자가 재채기, 콧물, 코막힘으로 내원했다. 증상은 주로 봄철에 심해지며, 최근에는 야외 활동 시 증상이 더욱 악화되었다. 항히스타민제 경구 복용 후 콧물, 재채기는 좋아졌으나 코막힘은 지속되었다. 혈압 125/75 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.5℃로 측정되었다. 환자는 전반적으로 건강해 보였고, 폐에서는 이상 소견이 들리지 않았다. 이 환자에게 권장되는 우선적 처치는 무엇인가?
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Imp: 알레르기 비염(allergic rhinitis, AR)
해설
• 환자는 콧물, 재채기, 코막힘, 코가려움 증상을 보이므로 알레르기 비염을 진단할 수 있다.
• 항히스타민제는 콧물, 재채기, 코가려움에는 효과적이지만 코막힘에는 효과가 적다.
• 비강 내 분무 스테로이드는 콧물, 코막힘, 재채기, 소양감, 염증 등 모든 증상에 효과적인 비염 약제이다.
알레르기 비염 증상별 약제
(1) 비강 내 분무 스테로이드
① 모든 증상에 효과적: 콧물, 코막힘, 재채기, 소양감, 염증 등
② 종류: Budesonide, triamcinolone, beclomethasone, flunisolide
③ 부작용: 코피(장기간 사용 시 점막 위축), 비강 건조, 비중격 천공(드묾)
(2) H1 항히스타민제
① 소양감, 재채기, 콧물에 효과적(코막힘에 효과 없음)
② 경구: Cetirizine, loratadine, fexofenadine / 비강: Azelastine, olopatadine
③ 부작용: Anticholinergic effect(ex. 안구 건조)
(3) 충혈제거제(α-adrenergic agent)
① 코막힘 제거에 효과적
② 종류: Pseudoephedrine, phenylephrine, naphazoline, oxymetazoline
③ 부작용: 고혈압, 불면증, 두통, 코막힘(rhinitis medicamentosa) → 제한적 사용
(4) 국소 분무 항콜린제
① 콧물 증상에만 효과적 (분무 스테로이드로 해결되지 않은 콧물만을 호소할 때 사용, 1st line 아님)
② 종류: Ipratropium bromide
관련 이론
• 알레르기 비염
Reference
•Harrison 21e, pp.2724-2727