[RES21]
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72세 여성이 호흡곤란을 호소하며 내원하였다. 3년 전부터 고혈압과 당뇨로 약물치료를 받고 있었다. 심초음파 검사에서 중등도의 류마티스성 승모판막협착이 발견되었다. 심전도 결과는 다음과 같다. 뇌경색 예방을 위한 가장 적절한 치료 방법은 무엇인가?
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Imp: 심방세동(atrial fibrillation, AF)
해설
• 심전도상 irregularly irregular rhythm, loss of P wave가 관찰되어 AF을 진단할 수 있다.
• 심방세동은 CHA2DS2-VASc 점수에 따라 항응고치료 여부를 결정하며, 현재 환자는 고령(1), 여성(1), 고혈압(1), 당뇨(1)에 해당하여 4점으로 항응고치료를 시행하여야 한다.
•항응고치료는 dabigatran, -xaban 등의 NOAC이 1st line이지만, 1) 승모판막협착(MS), 2) 인공판막, 3) 심한 신부전이 있을 경우 와파린을 사용한다. 현재 환자는 승모판막협착이 있으므로 와파린을 사용해야 한다.
오답 선지
• Aspirin, clopidogrel : 항혈소판제로, 심방세동에서는 사용하지 않는다.
관련 이론
• 심방세동, 심방조동
Reference
• Harrison 21e, pp.1903-1910