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78세 여성이 2일 전부터 시작된 오른쪽 상복부 통증과 발열을 호소하며 내원하였다. 5년 전에 담석증으로 진단받은 병력이 있다. 혈압 128/75 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.9°C로 측정되었다. 우상복부에 압통이 있으며, 경미한 황달이 눈에 보인다. 혈액검사 결과와 복부 CT 결과를 토대로 진단을 내려야 한다. 혈액검사 결과는 다음과 같다.이 환자의 진단은?
WBC 16,500/mm3, AST/ALT 560/450 U/L, total bilirubin 3.1 mg/dL
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Imp: 급성 담도염(acute cholangitis), 급성 담낭염(acute cholecystitis)
해설
• 환자는 담도염의 Charcot's triad인 고열, 우상복부 통증, 황달을 보이고 있다. 복부 CT상 CBD dilatation이 확인되어 acute cholangitis로 진단할 수 있으며, 담석증 과거력이 있는 것으로 보아 GB stone이 CBD로 들어오면서 발생한 것으로 추정된다. CT상 GB distension, GB wall thickening도 확인되므로 acute cholecystitis도 동반된 것으로 보인다.
• 급성 담도염의 치료는 항생제 및 보존적 치료이며, 총담관담석이 동반될 경우 ERCP with EST + stone removal이 필요하다.
Tip
• 급성 담낭염이 단독으로 있을 경우 고열, 우상복부 통증이 나타날 수 있으나 황달은 나타나지 않는다.
오답 선지
• 급성신우신염: 소변 관련 증상, 옆구리 통증, CVAT 등이 주로 나타나며 contrast CT상 renal cortex의 hypoperfusion이 확인된다.
• 간경화: 주로 만성 질환의 형태로 나타나며, 본 증례는 CT상 CBD 및 GB의 dilatation이 저명하므로 간질환과는 관련성이 낮다.
• 급성췌장염: Amylase/lipase elevation, CT상 pancreas의 염증반응이 확인되어야 한다.
• 용혈성빈혈: 급성 용혈의 경우 indirect hyperbilirubinemia와 발열을 유발할 수 있겠으나, 본 증례는 RUQ dT와 함께 CT상 cholangitis/cholecystitis 소견이 확인되므로 용혈성 빈혈이 황달의 원인일 가능성은 다소 낮다.
관련 이론
• 총담관담석증과 담관염
Reference
• Sabiston 21e, pp.1493-1496, 1500-1502